亚甲蓝用于肛 门手术引起毒性反应3例报告

东*

亚甲蓝用于**手术引起毒性反应3例报告

大肠**病外科杂志 2001年第3期第7卷

河北医科大学第三医院肛肠外科，050051　郭伶俐；赵发；赵士鹏；卞红磊；桂林；陈强

关键词：肛肠病

　　摘要：>**手术结束前于创面基底及边缘组织内局部浸润放射复方亚甲蓝液（1%利多卡因20ml，亚甲蓝20ml，肾上腺素1∶20万），可起到良好的镇痛作用，但如果应用不当也可引起一些并发症，我们遇到3例毒性反应患者，报告如下。1、临床资料

　　例1男，65岁。因间断性便血30年，加重3天而入院。**检查：截石位在**1，3，7，9点，可见暗紫色隆起肿物脱出，表现靡烂渗出，实验室检查：Hb95g/L，诊断为混合痔，在骶麻下行外剥内扎术，手术创面注射复方亚甲蓝液15min，约2min后，患者突变主诉头晕，视物不清，随即出现言语不清，嗜睡，四肢肌肉轻微抽动，血压95/60mmHg，心律100次/min，即刻给予吸氧，加快输液，肌注安定10mg，约20min后症状逐渐缓解，意识清醒，口唇红润，血压130/85mmHg，心律90次/min，术后第2天，患者仍感头晕，下床时摔倒，直至术后第5天症状完全消失。

　　例2女，58岁。因**肿物20年，脱出伴疼痛1周而入院，**检查：**皮肤及黏膜肿胀，呈环形脱出，压痛，诊断为环形痔，在鞍麻下行改良环形痔切除术，创面注射复方亚甲蓝液约15ml。5min后患者诉心悸，气短，表现面色苍白，颜面出汗嗜睡，心律110次/min，血压90/50mmHg，迅速给予注麻黄硷30mg，静点右旋糖酐500ml，加快输液，吸氧约2h后病情缓解。

　　例2男，45岁。因**肿痛溢脓8个月收住院，**检查：**旁后正中吸一瘘口，触之皮下有一条索状肿物走向肛管后正中门，压迫时有黄白色脓性分泌物自瘘口处溢出，诊断为肛瘘，在鞍麻下行肛瘘切开搔刮术，创面基底注射复方亚甲蓝液10ml，约12min后，患者出现头痛、头晕，呼吸急促，嗜星，心律120次/min，血压90/60mmHg，立即给予吸氧，加快输液，肌注麻黄硷30mg，静注50%葡萄糖20ml，约20min后，症状缓解。

　　2、讨论

　　近年来亚甲蓝作为长效止痛剂用于**手术止痛得到广泛应用，它与神经组织有较强的亲和力，局部注射作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，新生的髓鞘大约30d后修复完毕，故可起到长效止痛的作用，但是其它起效前约有4h的过渡期，此时可用疼痛、异物感等，逐渐转为麻木、无痛，它是因末梢神经先是受**，继而神经髓质受损的原因，所以加入利多卡因后其作用快，对神经末梢通透性强，维持时间约2～3h，也正好在亚甲蓝镇痛空白期，直到早期镇痛作用，两者配伍应用，可使肛周神经末梢传导受阻，**轻度松弛，括约肌无痉挛反应，有利于减轻患者痛苦，减少并发症，利于伤口愈合。本组3例毒性反应患者可能与下列因素有关：①老年人对药物的耐受性降低；②肛肠疾病的患者伴有急性或慢性出血时，兼有不同程度的贫血，如术前未予经纠正，麻醉后血管扩张，加之术中出血量较多时，易诱发毒性反应；③长效止痛剂误注入**周围血管内；④药物吸收过快；⑤注射药物时位置偏深，或药物浓度偏高；⑥麻醉效果不满意，液体量不足或精神过度紧张也是不利的因素。

　　预防措施主要是正规操作，亚甲蓝的配伍浓度一定要合适，应该用0.1%～0.2%的低浓度液；注射时以创面基底表浅浸润为宜，切忌注射过深，注射前一定要先回吸，防止药液直接注入血管内；注射量以创面呈淡蓝色为佳，大约15～20ml左右，切忌注射过量；术前要适当纠正患者的贫血、水电解质酸硷平衡素乱状况；注射后要注意观察，一旦出现毒性反应，一定要即刻予以抢救，加快输液，维持有效循环血量，给以吸氧，血压偏低时可以适当给以麻黄硷，氟美松等

y****7

不错的转帖,鲜花鼓励:handshake

l****g

不错.鼓励

x****6

不错.鼓励

保**医

应该使用布比卡因吧

s****m

是否是亚甲蓝导致的毒性反应尚无法判断，因系复方制剂，也有可能与其中的麻药有关。高浓度麻药在注射到粘膜下及血管内时可引起类似反应。

酸***头

出现这种情况，复方制剂实在很难判定是患者的症状是由哪个药引起的，而且制剂里所用的药如利多卡因和肾上腺素如进入血管是较容易引起不良反应的。
麻醉中使用利多卡因，手术结束前又使用含有利多卡因的复方镇痛液，极有可能超过一次使用利多卡因400MG的**，使手术风险增大，此问题在前几个星期就困扰着我。
既然复方镇痛液中起主要作用的是美蓝，是靠它暂时破坏末梢神经而使患者局部没有疼痛的感觉，于是我就索性就用生理盐水加美蓝在术后注射术区，注射了大概有7、8例，和以前使用的含有利多卡因的复方镇痛液相比，并无明显区别
        一点宝贵经验，不注意却难以发现，望斑竹酌情加分

7****6

7****6

患者不会有在4个小时内有烧灼痛感吗？加生理盐水

酸***头

原帖由 7751796 于 2008-3-17 23:10 发表

                               
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患者不会有在4个小时内有烧灼痛感吗？加生理盐水

就算加利多卡因,还是有部分患者出现烧灼痛感,若这种疼痛感可用些止痛药,与可能超过利多卡因**而出现不良反应的风险相比,我认为利大于弊.
我认为创此复方镇痛液(利多卡因+美蓝+肾上腺素+生理盐水)的本意,是在使用其之前并无使用任何**品,若之前使用了**品,镇痛液中的利多卡因和肾上腺素应该去掉

7****6

z****y

1%利多卡因20ml，亚甲蓝20ml，肾上腺素1∶20万，浓度太高了，所以出现反应

快*风

是不是亚甲蓝的反应还不一定

w****a

加20ML亚甲蓝，浓度确实太高了。加2-4ML就可以了。

l****c

这个反应不能确定是某一种药物引起的反应，下的结论太武断，好好看看药物的说明书。
也有可能不是药物的反应引起的，比如治疗时病人疼痛紧张，也可以引起低血压等不良反应。有的就是，休息一下就能好转。