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阵发性室上性心动过速的鉴别意见:室上速包括范围很宽,如窦速、窦房折返性心速、房颤、房扑,明确的房速、房内折返心速、交界速、房室折返心速及房室结内折返性心速等。阵发性室上速则是一个特定的概念,是指:P波不清,心室率大于等于160次/分,R-R整齐,QRS时限正常(偶伴差异传导与室速难鉴别)。阵发性室上速大多数为房室结内折返性心速,部分为房室折返心速,少数为房内折返或窦房折返心速,只是P波不清,或心房心室同时除极(结内折返、交界速)所致。要与之鉴别的主要是房室折返心速及房室结内折返性心速。鉴别要点是:1、完全看不清P波者诊断阵发性室上速;2、QRS后有明确逆行P波,R-P间期0.10s左右,特别大于0.10s以上者诊断房室折返性心速;R-P间期小于等于0.08s(食导导联为0.07s)者一般为房室结内折返性心速。注意小孩房室折返心速R-P间期可更短。3、II长条记录的节律导联或动态心电图能看清折返起源的:正常窦性P波下传,P-R不延长情况下,QRS后出现逆行P波并反复折返形成心速,R-P短,P-R长者为房室折返心速,R-P长,P-R短者为快-慢型结内折返心速;凡房性早搏,出现P`-R间期明显延长并下传心室之后出现逆行P波,并反复折返者属房室结内折返心速;如室性早搏后有窄QRS,前面P波不清(多落在T波上),窄QRS后出现快速心律时常频率大于150次/分,逆P波R-P间期小于0.08s者一般属于房室结内折返心速,大于0.08s者,一般为房室折返心速。若R-P大于P-R者为快-慢型结内折返心速。这样回答不知正确不正确?欢迎同仁斧正!·山羊 |
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