【即时求助】新生儿窒息抢救方法？

陈***1

最近我接生时遇到这样一个:因产妇第二产程延长,在常规消毒行会阴侧切+腹压,娩出一男婴,全身苍白,四肢无力,无自主呼吸,心律60次/分.APGAR评分2分,清理口鼻分泌物,吸痰后,予纳洛酮0.4MG,VITK1 10MG肌注:口对口人工呼吸后,哭声响亮,面色红润,APGAR评分9分.请问还有其他抢救方法吗?

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-11-21 21:19 编辑 ]

小**缸

为什么不气管插管

呵呵，必须先进行新生儿复苏的**DE方案进行抢救，不得己现进行气管切开

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-11-21 21:21 编辑 ]

m****魅

新生儿复苏有个操作流程的，A_B_C_D过程，你可以去学习学习，象本病情况，不知道羊水怎么样，如果是胎粪污染的那么该新生儿是没有活力的<有活力指呼吸好，心律100次以上，肌张力好>，清理呼吸道后马上气管插管，正压人工呼吸，怎么还口对口，对自己的保护意识太差了，你可小心被传染病，Apgar's评分不能指导复苏，但是它可以评价复苏的效果，关于用药目前国际提倡的只有肾上腺素和扩容剂，且均有适应症的，对无呼吸的新生儿不首选纳洛酮而是正压人工呼吸，应用纳洛酮的指正：1.正压人工呼吸使心律和肤色恢复正常但仍呼吸受抑制，2.分娩4小时内曾使用麻醉剂。维生素k1的剂量使用过大了吧，我们一般是5mg，否则可引起高胆红素血症。

s***k

口对口确实是个好办法~我们科都叫“吹”，呵呵，当然注意保护自己~通常助产士是不肯担这个责任的，带好手套，用2层敷料，然后吹，听到肺部有啪啪的响声就是比较成功，当然，还是麻醉科的更专业点咯

0****0

请麻醉科的师傅插管咯！

j****8

我认为你们的这个抢救不太符合新生儿抢救程序，让人看上去有些乱的感觉。

l****j

你是基层的妇产科医生吧,你的方法我深有同感,但是我们一些方法已改进,如羊水清就用呼吸气囊正压给氧,心跳仍低于60次/分,就+气管插管,如羊水胎粪样就直接气管插管清理呼吸道+呼吸气囊正压给氧

a***g

　导致新生儿窒息原因
　　新生儿窒息主要原因与母亲因素、分娩时情况及胎儿因素三方面有着密切关系。母亲因素：重度窒息儿在产前有82.75%的孕妇胎盘功能低下；孕期<37周窒息儿发生率45.2%；过期产发生率31.9%。窒息与分娩方式关系：窒息发生率占胎头吸引术12.6%；产钳术16.6%；胎头吸+钳术34.3%；臀位牵引术39.6%；臂位剖宫术12.2%；脐带因素致窒息发生率高达82.1%；体重<2500g发生率56.7%；重度窒息儿73.23%由胎儿窘迫引起。窒息原因分析，发现其中有多数在产前具有各种高危因素(包括羊水胎粪污染、胎心律异常、手术产、脐带问题、使用催产素、胎位异常、产程延长、低体重、过期产、早产、妊高征等)。



2　新生儿窒息的复苏
　　新生儿窒息至今仍然是围产儿死亡的主要原因之一，心、肺、脑复苏术(CPCR)是在紧急情况下所采取挽回生命的急救措施，要求做到复苏迅速、正确、有效。
2.1　复苏准备
　　对于每一次接生即使预计正常，也要做好复苏准备：①预热顶悬式辐射保温台；②全套复苏器械用时得心应手；③抢救人员必须经过复苏训练，熟练掌握复苏技能。
　　由于新生儿窒息常是胎儿窘迫的延续，事先了解母体高危因素、胎心、胎动、羊水状况、胎盘单位功能雌三醇(E3)、胎心室缩图(CTG)等是必要的。复苏成功的5条经验是：①每一例分娩都应有受到复苏训练的人员在场；②产房、手术室的医护人员不仅要知道各自该做什么，而且要熟练去做，平时要强化技能和知识的学习和训练；③同一组复苏人员必须配合默契，形如一体；④复苏要及时；⑤备足所需器械。
2.2　复苏方案
　　我国在80年代以前，对新生儿窒息复苏，基本采取传统方法，即脐带静脉注射50%葡萄糖+**+维生素C和拍打足底等以**呼吸为主。此法成功率低已不采用，因为此法对新生儿无呼吸期不能**呼吸中枢，建立呼吸，反而导致低血压，增加耗氧量，甚至抽搐。旧法复苏中，呼吸**、“三联针”以及碳酸氢钠应用不当，可带来很多危害。美国心脏病学会于1985年明确提出的**DE新法复苏方案，目前国际上已普遍采用。我国在90年代以来在一些大、中医院逐渐普及，于1993年新生儿学术会议上总结合交流了复苏成功试验。1994年，中华医学会第二届全国围产医学学术会议上总结提出：为了降低围产儿死亡率，必须狠抓窒息防止，会上进行了专题讨论，重点探讨了加强岗前培训及普及**DE复苏方案，并向卫计委建议“要像推广新法接生一样推广新法复苏”，以减少窒息死亡及后遗症，对提高人口素质是一项重要措施。新法复苏方案是：A-开放气道(Airway)；B-建立呼吸(Breath-ing)；C-恢复循环(Circulation)；D-药物(Drug)；E-监护评估复苏效果与合并症(Evaluation)。可见，新法方案在抢救新生儿窒息中是最理想的方案。
2.3　复苏法
2.3.1　首先清除呼吸道内分泌物，保持道畅：如果粘稠羊水和胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门口粘液或胎粪用棉签卷出。
2.3.2　建立呼吸：在清除呼吸道分泌物后，尽快建立呼吸，纠正缺氧，这是抢救成功的关键。当清理分泌物后，呼吸仍未建立，心律<100次/min者，即用人工通气的方法建立呼吸——气管插管。气管插管是抢救新生儿窒息最有效措施之一，不仅安全，而且成功率高。有学者报道，气管插管复苏成功率为84.15%，过去未插管复苏成功率仅为65.24%，不采用气管插管复苏新生儿窒息死亡率10.7%，采用插管复苏，死亡率降至5.4%。因此，目前普遍认为，要提高复苏成功率必须做到早插管、早吸引、早加压通气。
　　气管插管指征：①气管内有羊水、胎粪粘液吸入者；②重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者；③应用气囊面罩复苏器人工呼吸无效者；④需气管内给药者；⑤拟诊膈疝儿。方法是：在喉镜直视下清除呼吸道分泌物，如有粘稠胎粪、羊水即用棉签卷出赶紧后，用气管插管接“T”型管气囊装置给予间歇正压通气(IPPV)。气管插管加压给氧，压力不超过30cmH2O，呼吸频率以30次/min为宜，每次插管时间不宜超过20s。气管插管所需导管大小及深度，根据不同体重选用：<1000g,选用内径为2～2.5mm;1000～2500g为3mm；2600～4000g为3.5mm。深度：早产儿8～9cm；足月产10～12cm。喉镜片应用：早产儿选用70号，足月产90号
2.3.3　气囊面罩复苏：面罩加压给氧人工通道是新法复苏中的重要一环，是建立呼吸的首选方法，kao作方法是：先吸净口、喉部羊水和粘液，然后行气囊面罩加压给氧，气流量5L/min；气压为2.94kPa；氧浓度一般40%～60%为宜，严重者可用到100%；频率为40次/min。
2.4　药物辅助复苏
　　新生儿窒息复苏关键在于清理呼吸道，保持呼吸道通畅，婴儿娩出阿氏评分0～3分者应立即气管插管、吸净气管内分泌物后加气囊正压通气，经上述措施如患儿尚未建立呼吸，心律仍低于60～80次/min，应立即进行胸外按压，同时给予药物辅助复苏。如使用人工呼吸并胸外按压至少30s后，心跳<80次/min或无心跳者：首先用1：1000肾上腺素0.1～0.2ml/kg体重，经脐静脉注射或气管导管注入，气管注入时要用1：1生理盐水再稀释，可在5min重复1次。如效果不佳，伴有急性出血及低血容量时给予扩容剂，可用乳酸钠林格氏液或生理盐水10ml/kg体重，或自身胎盘血、全血、血浆、白蛋白等脐静脉缓慢注；有酸中毒表现者，给予5%碳酸氢钠2ml/kg体重脐静脉缓慢注射；如果产妇于分娩前4h用过麻醉剂而新生儿呼吸抑制明显者，可用纳洛酮，剂量为0.1mg/kg体重，静注、肌注或气管导管给药。仍无明显改善，处于休克状态可给多巴胺静脉缓注。解除肺脑循环障碍，可用东莨菪碱，以改善微循环，抑制抽搐，兴奋呼吸中枢，对呼吸功能不全的肺脑并发症患儿尤为适用。对呼吸不规则、急促、尖叫、生理反射低下及肌张力减弱为主者，可选用东莨菪碱，每次0.03～0.05mg/kg体重，静脉推注，每15min一次，一般4～8次渐减，不可骤停，以免引起反跳。出生半小时内用，愈早效果愈佳。在不同情况下选用东莨菪碱或山莨菪碱交替使用，能迅速解除脑、心、肺、肾和周围血管平滑肌痉挛状态，从而疏通微循环，增加组织供血供氧，兴奋呼吸和循环中枢。
　　由于重度窒息患儿可能存在脑水肿，肾脏及心功能损害，部分患儿有抗利尿激素分泌增多，主张重度窒息足月儿产后第一天输入液体量较正常娩出新生儿减少20%，实验室研究员发现成年鼠缺氧缺血时，高血糖可加重脑损害，而低血糖则可减轻损害，故对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿输注葡萄糖的措施应引起注意。
　　近年来国外在新生儿复苏中，已不提倡应用有关辅助药，尤其认为阿托品与钙剂在新生儿复苏的早期阶段没有什么作用，如可拉明、**、戊四氮等在现代新生儿窒息复苏中已被证实弊多利少，不予使用。

[ 本帖最后由 aying 于 2006-11-28 16:42 编辑 ]

恍**梦

现在的新生儿复苏采用**DE方案.同意原真之魅回复 #1 陈慧001 的帖子


新生儿复苏有个操作流程的，A_B_C_D过程，你可以去学习学习，象本病情况，不知道羊水怎么样，如果是胎粪污染的那么该新生儿是没有活力的<有活力指呼吸好，心律100次以上，肌张力好>，清理呼吸道后马上气管插管，正压人工呼吸，怎么还口对口，对自己的保护意识太差了，你可小心被传染病，Apgar's评分不能指导复苏，但是它可以评价复苏的效果，关于用药目前国际提倡的只有肾上腺素和扩容剂，且均有适应症的，对无呼吸的新生儿不首选纳洛酮而是正压人工呼吸，应用纳洛酮的指正：1.正压人工呼吸使心律和肤色恢复正常但仍呼吸受抑制，回复 #1 陈慧001 的帖子


新生儿复苏有个操作流程的，A_B_C_D过程，你可以去学习学习，象本病情况，不知道羊水怎么样，如果是胎粪污染的那么该新生儿是没有活力的<有活力指呼吸好，心律100次以上，肌张力好>，清理呼吸道后马上气管插管，正压人工呼吸，怎么还口对口，对自己的保护意识太差了，你可小心被传染病，Apgar's评分不能指导复苏，但是它可以评价复苏的效果，关于用药目前国际提倡的只有肾上腺素和扩容剂，且均有适应症的，对无呼吸的新生儿不首选纳洛酮而是正压人工呼吸，应用纳洛酮的指正：1.正压人工呼吸使心律和肤色恢复正常但仍呼吸受抑制，2.分娩4小时内曾使用麻醉剂。维生素k1的剂量使用过大了吧，我们一般是5mg，否则可引起高胆红素血症维生素k1的剂量使用过大了吧，我们一般是5mg，否则可引起高胆红素血症
       不过我有几点要说明
        首先你的这个新生儿2分,是需要气管插管的使用正压通气,口对口人工呼吸已被废弃,你呼出来的都是二氧化碳,怎么救人?药物使用万分之一的肾上腺素,0.1-0.3ml/Kg,扩容使用0.9的生理盐水,10ml/Kg
应用纳洛酮的指正：1.正压人工呼吸使心律和肤色恢复正常但仍呼吸受抑制，2.分娩4小时内曾使用麻醉剂。麻醉剂该指**类

阿*

楼上各位版主都已说得很明白，我只作补充一点，

就是新版的新生儿复苏方案中提到：正压通气30秒后听心律6秒，心律小于等于6次也就是每分钟小于60次，就要做心脏按压；正压通气结合心脏按压抢救30秒后再次评估，心律还是小于60次每分，就要用肾上腺素。

小*

2.4　药物辅助复苏
　　新生儿窒息复苏关键在于清理呼吸道，保持呼吸道通畅，婴儿娩出阿氏评分0～3分者应立即气管插管、吸净气管内分泌物后加气囊正压通气，经上述措施如患儿尚未建立呼吸，心律仍低于60～80次/min，应立即进行胸外按压，同时给予药物辅助复苏。如使用人工呼吸并胸外按压至少30s后，心跳<80次/min或无心跳者：首先用1：1000肾上腺素0.1～0.2ml/kg体重，经脐静脉注射或气管导管注入，气管注入时要用1：1生理盐水再稀释，可在5min重复1次。   



七楼的回答中肾上腺素的浓度应该是：1：10000    吧 ？