【请教】克隆病行乙状结肠造瘘后应该如何治疗

在***翔

患者女性，15岁，以下腹痛7天伴停止排便3天入院。入院后持续高热查体仅下腹部有压痛，程度不剧烈， 入院后经钡剂灌肠，下腹部CT等检查考虑为，肠梗阻，盆腔脓肿 克隆病伴乙状结肠穿孔。
    行剖腹探查术 ，术中见左侧子宫，卵巢，乙状结肠粘连成团，周围形成质硬炎症组织。分离粘连组织后，见乙状结肠穿孔与骶前一脓腔相通，脓腔抽出300ml左右恶臭灰白色脓液（臭的实在让人无法忍受的臭），后行近端乙状结肠造瘘，远端封闭（相当于Hartmann) .脓腔放置双套管冲洗后，
  但是术后切口发生脂肪液化坏死，开始只打开皮下，后来发现肌肉层也坏死，每天给予换药，碘仿纱条填塞，**组织生长，但是昨天发现伤口内竟然有粪便仔细检查发现造瘘口2cm处肠瘘，外口就是伤口处，这一下头大了。给予双氧水冲洗，凡士林纱布填塞瘘口，今天换药时发现瘘道加大了
现在向各位战友请教下一步如何治疗：
     1.应该应用抑制炎症药物吗，如何用？
      2.今后如何换药？
  谢谢！！！！！！

在***翔

病理：乙状结肠急慢性炎，溃疡形成，局部可见裂隙状溃疡，（脓腔内组织）符合脓性物
药敏也已经做过了，对利君新舒敏感，我们一直在静滴，病人体温最近一直是正常水平，但是最近几天诉腹部疼痛，为阵发性疼痛，查体没有压痛，目前怀疑是肠溃疡引起的疼痛，

z***t

不好意思，:( 今天才看到这个帖子，觉得有点难办，还是谈谈我的看法吧，希望对你有帮助！！！！:handshake
1.应该应用抑制炎症药物吗，如何用？
   其实你已经依据药敏给药了，所以，再用别的抗生素没有太大必要，除非有别的情况出现！
2.今后如何换药？
   我先谈谈一般的注意事项：
      
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。
2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。 羾*5?=哯
6．橡皮管油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
7．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 L ?{ ??
8．一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05％新洁尔灭，0.02％醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02％高锰酸钾湿敷。
9．最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。
引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。

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下面谈谈该患者需注意的处理：
1）我觉得有必要做个造影,首先要明确远端有没有梗阻,如没有梗阻,禁食几天,上静脉高营养,减少粪便,用双套管冲洗,这样应该相对加快创口愈合！！！:handshake
2）实在不行，可考虑B超介入下植入乳胶引流管，窦道有多深就插多深，只要保持通常，隔几天往外拔一点，总有一天都能全**。:victory:
换药也很能说明一个医生的水平，要有足够的耐心，希望你能成功！！！:victory: