【讨论】β受体阻滞剂仍然是一线降压药

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湖南长沙中南大学湘雅三医院     袁洪


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     β受体阻滞剂的发现和临床应用是上世纪药理学和高血压药物治疗学上的里程碑之一。它广泛运用于高血压、心律失常、冠心病、慢性心衰、妊娠高血压综合征等心血管疾病的治疗中。作为最早被WHO确立的一线降压药,β受体阻滞剂降压和降低心血管事件的发生率、死亡率的优越性已被多数大规模试验证实,STOP-2、UKPDS、INSIGT和NORDIL等大型临床研究的结果也相继证实β受体阻滞剂在降低不良事件及病死率方面与其他一线药物同样有效。

     Lindholm的荟萃分析结果表明,尽管β受体阻滞剂与ACEI或CCB有相似的心血管保护作用,但使用β受体阻滞剂的高血压患者脑卒中的发生率比其他降压药物高16%,因而研究者对β受体阻滞剂居于一线降压药的地位提出质疑。综合分析该荟萃分析所纳入的临床试验,可以发现多是将第一、二代β受体阻滞剂(普奈洛尔和阿替洛尔)与第三代较新的CCB、ACEI和ARB类药物进行比较。其文中仅仅强调β受体阻滞剂在防止卒中方面弱于其他药物,忽视了β受体阻滞剂在其他方面的优越性,从而否认其在高血压治疗中的总体地位。笔者认为这样的评价是十分片面和武断的。目前,第三代高选择性β受体阻滞剂比索洛尔已经被证实不仅具有良好的降压疗效,对于患者糖代谢、脂类代谢也无不良影响;新一代非选择性β受体阻滞剂卡维地洛同时兼有a受体、β受体阻滞作用及抗氧化效应,能持续平稳降低24小时血压,有效降低尿微量白蛋白,逆转左室肥厚,对血糖、血脂均无明显影响。1999 年以来发表的几项以病死率作为主要观察终点的大规模临床试验(USCP、COPERNICUS等)证实,卡维地洛能够显著减少临床主要事件,降低总死亡率。一些高血压防止指南如JNC7也明确指出,对于伴有稳定型心绞痛或急性冠脉综合征的高血压患者,β受体阻滞剂为首选用药。

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我是比较喜欢用这类药的，不过有一点就是刚开始要慢慢加量，不能加的太快，所以短期内看不到疗效，病人就急了，要求改用其它的，还有一部分患者自己停用，没有缓慢减药等等这些问题困扰我去用这类药来降压．．．．