【分享】微创与麻醉

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微创与麻醉
        胸腔镜微创外科手术的麻醉体会
全麻诱导后插入双腔支气管导管, 手术开始后行健肺单肺通气, 监测循环、呼吸等指标, 及时发现和有效处理低氧血症。　　
与标准的开胸手术比较, 电视胸腔镜手术和胸腔镜辅助微创胸心外科手术(可统称胸腔镜手术)具有创伤小、术后恢复快等优点。
        麻醉方法　**、依托咪酯、***快速诱导后, 插入F37 号～39 号Robertshow 双腔导管,左侧双腔插管19 例, 右侧双腔插管6 例, 以Dræger Fabius 麻醉机机械通气; 麻醉维持采用静脉输注**、异丙酚、***复合液, 间断吸入1 %～2 %氨氟醚。手术开后行健肺单肺通气, 潮气量6ml～8ml/ kg , 呼吸频率14 次～18 次/ min , 单肺通气时间40min～210min。
   术前大多数病人存在严重气胸, 肺压缩明显,其中部分病人并存双侧肺大泡, 故应在麻醉诱导前行胸腔穿刺或闭式引流, 改善呼吸与循环状况〔1〕;诱导时力求平稳, 避免呛咳屏气、肌强直等任何可致肺内压增高因素; 扶助呼吸要严防气道峰压过高; 准备好排气头,避免或及时处理严重的张力性气胸。
     双腔支气管插管确保左右肺分隔、术侧肺完全萎陷是保证胸腔镜手术顺利的关键。应选择合适的导管, 仔细检查气囊有无漏气; 插管成功后听诊双肺呼吸音, 双肺分隔无误后必须稳妥固定导管, 慎防**变更或手术牵拉使之移位。本组中1 例因胶布固定过松, **改变时导管向外脱出, 气囊堵塞左总支气管致左肺不能通气。
       胸腔镜手术对术侧肺萎陷要求较高, 我们通过健侧单肺通气, 开放术侧气道与大气相通使肺充分萎陷。考虑部分老年病人肺的顺应性下降等原因,肺萎陷不够理想, 从术侧支气管导管连接负压吸引,可使肺进一步萎陷, 同时适当降低健肺潮气量, 可使术野显露更好。
       预防并发症的发生　(1) 胸腔镜手术一旦损伤较大的血管不易马上止血, 应常规准备一条可靠的静脉通道并常规备血; (2) 避免暴力插管, 注意插管深度和气囊压力, 防止支气管膜部撕裂和坏死;(3) 预防复张性肺水肿的发生: 选用开放性胸壁套管, 保持患侧胸腔与外界大气相通, 术中间断双肺通气, 输液不可过多过快, 术后分次、低压、缓慢膨胀患肺。

阎**人

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