【注意】腹外疝手术的注意要点

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腹外疝手术的注意要点
       当然熟悉腹股沟管的解剖是做好删修补的重要内容，但一些疝修补原则及相关细节也是重要的。同时要看文献了解最新进展。现在一般分传统修补术及无张力修补术，同时还分开放手术及腹腔镜疝修补术。现在文献认为腹腔镜疝修补术与开放手术相比没有什么益处。
        一般现在来说疝修补术多用补片行无张力修补，分李金斯坦无张力修补和疝环充填式无张力修补。国外多用李金斯坦无张力修补（补片无张力修补）。当然传统疝修补也不能放弃，因为有100多年的历史。特别对于经济不发达地区，补片修补是一笔不小的数字。无论何种修补，达到无张力缝合是很重要的，否则容易复发。传统手术可能张力大，但是要做腹直肌前鞘的减张切口，这一点似乎大部分教科书上都没有写。
        对于疝修补术（斜疝或直疝），我想说几点注意事项：
1、无论传统手术或现代手术，都要保持修补无张力，这是预防复发的重要因素。
2、术中要注意保护或游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，不要缝住，以防术后发生疼痛。
3、注意股血管的损伤。
4、先游离好精索再找疝囊更好，游离精索是要注意的。精索就像一个“老鼠”趴在腹横筋膜上，同时腹横筋膜对于疝很重要，游离精索不要撕破腹横筋膜，不要把提睾肌留在下面，掌握好游离精索的位置及平面非常重要。首想要在耻骨结节处游离精索，因为此处容易游离，然后开始向上游离精索到达内环处，使精索完全游离。
5、对于斜疝要纵行切开提睾肌及精索内筋膜，才能找到疝囊，疝囊在精索的前内侧。直疝疝囊不用切开提睾肌，游离精索后就可以发现直疝疝囊不在精索内，在精索内侧直疝三角处突出。

以上是几点个人体会，疝手术做的漂亮与否很能看出一个人的基本功。


感谢楼主支持基本外科版，是楼主原创的吗 ？-------------波仔
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[ 本帖最后由 54321 于 2006-7-9 16:06 编辑 ]

h****5

楼主一定是个年轻医生。没有什么新意，不过也好。这是他的心得体会吧。

x***y

我喜欢这篇文章,我想手术就是许多细节完美合一,这也许是一个高手＆一个普通医生的最大区别.也许54321 暂时是一个小医师,我想他一定将是相当优秀的好医师.

一**意

这篇文章很实用，尤其对临床医师，应该说这个医师十个很用心的外科医师，以后会有更大的发展

t****g

楼主将来肯定是一把刀

t****s

好文章！支持！！！

m****o

疝气手术要点总结的很好,年轻医生有此心得,手术已达一定造诣,尤其是游离精索要点这一步,但对未完整游离疝囊前不打开疝囊,腹横筋膜真假疝囊颈分离,腹膜前间隙游离等步骤可进一步总结。

会**牛

文章可以！证明你是个细心的好医生！一定有发展前途。

w****0

疝无张力修补  ??怎么修 ???急急  谢谢

c****i

:victory: 好文章:victory:

l****0

好文章,一定是个好医生

b****n

我再帮楼主加几点个人看法：1因为腹股沟区的解剖特点，切开皮肤后可以钝性分离撕开脂肪浅筋膜层，可以减少出血及缩短手术时间．２离断疝囊可用电刀，减少手术出血及阴囊血肿．３内环口处的腹横筋膜正确辨认很重要，有时会把提睾肌筋膜误人为腹横筋膜，在手术中可以提起精索在内环口处用手指轻轻分离，显露出腹膜外脂肪，脂肪的浅层筋膜就是它，但是有些患者比较瘦，腹膜外脂肪不明显，这时可用以上方法显露腹壁下动脉也能清楚辨认该层。4在缝合腹股沟韧带时要紧贴韧带下进针，即逢针时可以看见针形在韧带下。5在做直疝时注意疝囊的内下方不要损伤膀胱及其血管。6做补片时要覆盖耻骨结节1厘米左右，缝合时不要逢到骨膜，以免术后慢性疼痛。

d****i

回复 1# 54321


    入门知识。