剖宫产术后宫腔积血致晚期出血一例

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病历摘要

    患者，女，28岁，于2012年8月26日夜3时，以“剖宫产术”后2周，**流血2天，加重6h为主诉急诊入院，患者曾于8月12日在本院因“孕1产1妊娠39+6周LOA，巨大儿”，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利，术中胎盘、胎膜娩出完整，羊水清，出血约350ml，术后给予宫缩剂、抗生素预防出血及感染治疗5天，出院时血性恶露少于月经量，子宫复旧良好，腹部切口甲级愈合，出院后患者**恶露少量，淡红色，无臭味，无发热，未哺乳，活动量较少。入院前2天，无诱因出现**流血，血量逐渐增多超过月经量，无明显血块，不伴有腹痛。入院时查体：一般状况可，腹平软、无压痛，下腹手术切口愈合良好，子宫软、轮廓尚清，宫底平脐，内诊宫口松弛，容1指。辅助检查：血WBC12×109/L,Hb110g/L。彩超：子宫前位，大小约12cm×8cm×7cm，宫腔内见大片液性暗区，其内有网织状粗糙回声，未见占位性病变，提示：子宫复旧不全。入院诊断：剖宫产术后晚期出血，子宫复旧不全，宫腔积血。积极抗炎及子宫收缩剂治疗，并立即行吸宫术，吸出咖啡色、黏稠状陈旧性血约400ml，术后检查吸出物为咖啡色陈旧血，未见胎盘、胎膜及蜕膜等组织。复查B超：子宫明显缩小，宫腔线清晰。术后诊断：剖宫产术后晚期出血，宫腔积血，患者3天痊愈出院。

    讨论

    剖宫产术后因宫腔积血致晚期出血较少见，B超检查可以提高晚期出血病因诊断的准确性，所以立即行了吸宫术，本病例可能由于产后产妇血液仍然处于高凝状态，又择期手术，子宫口没有扩张，再加上患者活动少，未哺乳等原因所致宫腔积血。因宫腔积血时间长，积血黏稠，所以清除宫腔积血是最好的止血方法。在清除宫腔积血时采取了吸宫术的方法，此方法对于清除宫腔积存的黏稠血液是一种非常可行的方法，但因宫体上有手术切口，所以压力应严格控制。本病例患者虽失血量较多，但宫腔积血是一个慢性过程，且最初为少量持续出血，机体处于代偿状态，故***时生命体征平稳，血Hb水平正常。