【即时求助】

z****w

室早与室内差异性传导到底如何鉴别啊？

x****4

老徐看到了,当然要说几句了:lol:
      所谓室早是指心室内的移位起搏点过早发放冲动,提起激动心室产生的
      差传是指提起发出的激动如房早在下传心室时遇到双测束支不应期不一致时相,此时一侧束支已经脱离了不应期,而另一侧束支没有脱离,激动沿脱离不应期的束支下传,产生没脱离不应期一侧的传导阻滞图形.
       其主要鉴别点为:
      室早   一般发生在心律较慢时             而差传则多见于心律较快时
      室早   发生在一个长间歇后                 而差传出现在长短周期之后,符合长短周期规律
      室早   一般呈双项波                            差传一般呈多项波,多呈三项波
      室早   宽大教明显,一般超过0.16S       差传多小于0.16S
      室早   代偿间歇多数是完全的             差传后出现不明显的类代偿间歇
      室早   初始向量不同与窦性下传者     差传初始向量则与窦性的相同
      室早   多反应洋地黄过量                    差传则表示洋地黄用量不足

S****y

之前曾有一贴子也说过这个问题。。
转过来给你看看~

来自：丁香园，浅浅阳光

房颤背景下宽ＱＲＳ波的区分来说明，两者鉴别主要用以下方法：
1．.心律慢时出现宽QRS多为室性异位搏动，心律快时多为差传
2．长短规律最适用。
长就是指这个宽QRS波前两个QRS波R-R长，当然是相对于其它R-R而言，短是指宽QRS波与前一个QRS波的距离较短，符合这个规律多为差传，如不是这规律，多为室性异位搏动。
3．看初始向量
　　这个比较重要，也是大家经常用到的。如果初始向量与室上性的图形一致，９６％支持差异性传导，室早只有４％相同。
　　注意：在某一些导联，室早的初始向量与室上性的一致，多看几个不同的导联就会发现问题。但是高位室早确实很难区分，即分支或束支型室早。
4．看肢体心电轴
　　如果在第四象限，有人认为１００％是室性的。
5．看Ｖ１导联：
　　如果是右束支阻滞图形，以下支持室早：呈Ｒ型、ＱＲ型、ｑＲ型等单相或双相图形，如果呈三相M型，如果第一峰高于第二峰，也支持室早，即Ｒｓｒ型或ＲＳｒ型。
    如果是右束支阻滞图形，以下支持差传：呈M型得三相波，且第二峰高于第一峰，即ｒＳＲ型或其变异
    如果是左束支阻滞图形，以下支持室早：宽的ｒ波，大于３０毫秒 ，ＱＲＳ波的起始点到Ｓ波最深点时间大于等于６０毫秒或７０毫秒
6．看V5或V6导联
    以下图形支持室早：ｒＳ型，ＱＳ型，Ｓ波或ＱＳ波深度大于15毫米
    以下强烈支持差异性传导：ｑＲｓ型
7．看心前导联整体
　  Ｖ１～Ｖ６导联所有主波向上或向下，支持室早。
　　任何一个心前导联没有一个双相的ＲＳ波，支持室早
　　如果有ＲＳ波，如果Ｒ起点到Ｓ波最深处时间大于等于１００毫秒支持室早
8．看全部导联整体印象
　　如果１２导联的ＱＲＳ类型不象束支传导阻滞，强烈支持室早。
9．看ＱＲＳ波时间
　　小于１２０毫秒支持差异性传导，大于１４０毫秒支持室早
10．看配对间期是否固定
　　固定支持室早，但如果是非折返性可以不固定，就需要借助形态来区分了。
11．是否有代偿间歇
　　有支持室早，无支持差异性传导
　　
还有一些指标，这里就不多说了，因为主要是专业电生理需要，以上指标并不都是很敏感的，往往符合越多越支持室早或差传。

4****1

室早是指心室内的移位起搏点过早发放冲动,提起激动心室产生的。
      差传是指提起发出的激动如房早在下传心室时遇到双测束支不应期不一致时相,此时一侧束支已经脱离了不应期,而另一侧束支没有脱离,激动沿脱离不应期的束支下传,产生没脱离不应期一侧的传导阻滞图形。
      其主要鉴别点为:
                        室早                                        差传
       一般发生在心律较慢时             多见于心律较快时
       发生在一个长间歇后                 出现在长短周期之后,符合长短周期规律
       一般呈双项波                            一般呈多项波,多呈三项波，相似于右束支传导阻滞图形
       宽大教明显,一般超过0.16S       多小于0.16S
       代偿间歇多数是完全的             无明显的类代偿间歇
       初始向量不同与窦性下传者     初始向量则与窦性的相同
       多反应洋地黄过量                    多表示洋地黄用量不足

z****w

如何看“初始向量”啊？能说的详细些吗？谢谢！

z****w

你所说的“看肢体导联”这一条里，是看正常波形的计算出的电轴呢，还是单看那异常波计算的呢？望一定回答

S****y

回楼上，是看异常波形的电轴，用来判断异常波的来源。

还有，在临床上还须结合临床情况看，如：低钾（U波明显）时如果出现宽QRS则支持室早，洋地黄过量时也是，因为这两种情况都易出现室性心律失常。