上腹部疼痛，呕血12小时（讨论结果见19楼）。

杏**春

李XX，男性，37岁。
主诉：上腹部疼痛、呕血12小时。
现病史   因半年来右季肋部疼痛而入院，诊断为慢性胆囊炎，胆石症，住院半月经消炎利胆治疗，症状好转。于预约出院前一天，晚饭仍进食低脂饮食，饭后3小时突然上腹部疼痛，为持续性钝痛，不放射，伴恶心，腹胀，未呕吐，不发热。于午夜排正常大便一次，次日晨呕吐咖啡样胃内容物约500毫升，其后腹痛减轻，病后无头晕，眼花症状。
既往史   否认肝炎，无胃病史
体检检查     神志清楚，体温36.6度，脉搏68次/分，血压120/80mmHg。巩膜无黄染，结膜轻度苍白，心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，胆囊无触痛，Murphy征阴性，肠鸣音5次/分。

讨论：1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？
           2.本病的诊断考虑是什么？
           3.还需要做哪些检查？

n****n

1,胃炎，胆囊炎，胆结石，胰腺炎，心梗等
2，上消化道出血
3，血常规，胃镜，B超

x****4

1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？
答：1)急性腹痛如：肠梗阻、肠套叠、急性胃炎、胰腺炎、胃肠穿孔、自发性腹膜炎、肝肝脾破裂、腹壁挫伤以及心脏疾患等。
        2）慢性腹痛如：消化性溃疡、腹腔脏器的慢性炎症（慢性胃炎、结核性腹膜炎)、腹腔肿瘤的压迫、转移，以及腹腔脏器的扭转和梗阻（慢慢性胃、肠扭转，十二指肠淤积）等。
           2.本病的诊断考虑是什么？
答：首先要考虑胆系病变导致的呕血其次考虑消化性溃疡。但患者的脉搏及血压无明显异常还需进一步诊断。
           3.还需要做哪些检查？
答：肝胆B超、胃镜、生化及三大常规、腹部平片，必要时腹部CT等检查

随*生

应该先考虑溃疡吧。再考虑胆系。胆系一不是持续性二呕吐后缓解不明显，按说胆囊结石应该莫非氏征阳性的，胆管结石应该以前就应该处理，阻塞更不可能。肝内胆管，可能出不了这多血。还有版主应该把腹部压痛的具体部位写清楚。这样很容易混淆。得急查血常规，胃镜，上腹CT，大便等。

自*化

上腹痛为主诉的常见疾病有： 1,消化道炎症、溃疡、穿孔、扭转、痉挛。2.  胆系的炎症结石肿瘤。3.肝脏的脓肿肿瘤。4.胰腺的炎症肿瘤等。
诊断：上消化道出血，消化性溃疡出血。
进一步检查：主要是胃镜检查为主，呕吐物潜血检查或显微镜检查（首选要确定是否是血），大便潜血实验。

绿**涯

1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？
胃及食道的炎症溃疡、肿瘤、胃下垂、肝胆炎症、结石肿瘤、寄生虫、胰腺炎症肿瘤、心脏绞痛、梗塞、心包炎症、血管夹层等
2.本病的诊断考虑是什么？
上消化道出血、消化性溃疡
出血或与恶心呕吐、胆汁反流有关
3.还需要做哪些检查？
急诊胃镜检查，肝胆B超、肝功能进一步排除***性胃食道静脉曲张，动态血常规

夜***趣

主要还是考虑十二指肠溃疡或应激性溃疡合并上消化道出血
病史和体征都不大支持肝硬化胃底静脉破裂出血、胃溃疡也不像、心梗和胃肠传染病也基本可以排除
还是需要做胃镜检查，排除胃肠肿瘤。

k****y

1.以上腹痛为主诉的疾病常见有：急慢性胃炎.胃十二指肠溃疡及穿孔，食管炎，胃痉挛，胃癌及食管损伤，胆结石.胆囊炎及相关肿瘤.，胰腺炎及其肿瘤，肝脓肿，肝癌等消化系统疾病，还有心绞痛，心梗等循环系统疾病
2.本病的诊断主要考虑是：胃十二指肠溃疡或应激性溃疡，上消化道出血
3.检查首先考虑胃镜检查，肝胆B超，胸部CT，大便检查等

杏**春

期待大家的积极讨论，三天后公布结果，并给大家加分。

午**灵

1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？
胃及十二指肠的炎症、溃疡、肿瘤等，食道疾患，肝胆疾病，急慢性肝炎，肝硬化，胆道炎症结石，胰腺炎，心肌梗死，主动脉夹层等
2.本病的诊断考虑是什么？
上消化道出血
3.还需要做哪些检查？
胃镜，肝胆超声，肝功能，血淀粉酶等

窗***阴

1.以上腹痛为主诉的常见疾病有：
        胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡。
        肝炎，肝癌，胆囊炎，胆结石。
        胰腺炎。
        阑尾炎早期。
        腹肌拉伤。
2.本病的诊断考虑是：上消化道出血
                    考虑到患者住院半个月，出血前没有反酸，嗳气等症状，有应激性溃疡
出血的可能
3.还需要做的检查：血常规，胃镜，肝胆B超

g****n

回复 1# 杏林之春
1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？

上腹痛考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；右上腹痛，考虑肝胆及结肠肝曲病变；左上腹痛，考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变；
本病例上腹痛伴消化道出血，可能为消化道溃疡、炎症及肿瘤。
2.本病的诊断考虑是什么?

“患者饭后3小时突然上腹部疼痛，为持续性钝痛，”支持是十二指肠病变引起的疼痛。
“午夜排正常大便一次，次日晨呕吐咖啡样胃内容物约500毫升，其后腹痛减轻，病后无头晕，眼花症状。”说明为上消化道出血，量不大。上消化道出血可能为食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病的出血；而该患者病例特点不似肝、胆、胰疾病的出血。患者无肝炎史，食管静脉曲张破裂出血常以呕血为主，色鲜红，故食管出血的可能性不大，无胃病史，胃出血的可能性也小，故支持是十二指肠病变引起的出血。
“上腹部有轻度压痛，无反跳痛，胆囊无触痛，Murphy征阴性，肠鸣音5次/分。”上腹部局限压痛可能为胃溃疡；脐右上局限压痛可能为十二指肠球部溃疡；
故考虑为十二指肠病变引起的出血
3.还需要做哪些检查？

应做急诊胃镜检查，腹部B超声，血便常规检查。

吴*榜

常见的上腹部疼痛有：急慢性胃炎，消化性溃疡；胆囊炎及胆道结石、寄生虫；胰腺炎；心肌梗死；肝脏疾病等。
本病例青壮年男性，慢性腹痛病史，于饮食后出现上腹部疼痛，其性质为持续性的钝痛，无放射，同时伴有恶心，腹胀，于次日晨呕吐咖啡色样胃内容物约500ML，其后腹痛减轻，上腹部有压痛，全身症状轻微，大便正常等，故考虑还是为消化性溃疡所引起的上消化道出血。
应完善的检查：胃镜，血常规及大便潜血试验检查，腹部B超；肝功；

l****0

1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？
急慢性胃炎.胃十二指肠溃疡及穿孔、肿瘤等，食道疾患，肝胆疾病，急慢性肝炎，肝硬化，胆道炎症结石，胰腺炎，阑尾炎早期，心肌梗死，主动脉夹层等
2.本病的诊断考虑是什么？
上消化道出血
3.还需要做哪些检查？
胃镜，肝胆超声，肝功能，血常规

周*安

1食管炎、裂孔疝、食管溃疡痉挛。十二指肠球炎、胃十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、胃粘膜脱垂、胃下垂、官能症，憩室、结核、梗阻以及急性胃肠炎，胃肠穿孔，扩张。还有胆道疾患和胰腺疾患。此外，大叶性肺炎，心肌梗死等牵涉痛。
2呕血后腹痛减轻考虑为十二指肠溃疡出血，也不排除胆道出血和胰腺炎、糜烂性胃炎、胃食管静脉曲张破烈出血和血液病。
3血尿粪常规、胃镜、上消化道X线钡餐、选择性动脉造影、血尿淀粉酶、血液生化检查

l****1

1.以上腹痛为主诉的常见疾病有：
急.慢性胃炎。消化性溃疡，急，慢性胆囊炎。胆石症，急，慢性胰腺炎。急性心肌梗死。幽门梗阻。急，慢性肝炎等
2。本病主要考虑：
消化性溃疡引起上消化道出血，诊断依据：，饭后3小时突然上腹部疼痛，为持续性钝痛，不放射，伴恶心，腹胀，未呕吐，于午夜排正常大便一次，次日晨呕吐咖啡样胃内容物约500毫升，其后腹痛减轻。上腹部有轻度压痛，无反跳痛，胆囊无触痛，Murphy征阴性，肠鸣音5次/分。无肝炎病史。
3。还需要做哪些检查？
急诊胃镜，血常规，大便常规及隐血试验，肝功能，腹部B超。

杏**春

好的爱友的回答都很正确，也很积极，请没有参与的爱友积极参与。积分等着您

渴**长

1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？
胃及食道的炎症溃疡、肿瘤、胃下垂、恒径动脉综合症，肝胆炎症、结石肿瘤、寄生虫、胰腺炎症肿瘤、心脏绞痛、梗塞、心包炎症、血管夹层等
2.本病的诊断考虑是什么？
上消化道出血、消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎。
3。还需要做哪些检查？
急诊胃镜，血常规，大便常规及隐血试验，肝功能，腹部B超。

杏**春

禁止**1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？
主要是消化系统疾病，临床常见的有：1.胃、十二指肠疾病，（胃炎、消化性溃疡、胃癌）；2.胆道疾病（胆囊炎，胆石症）。3.胰腺疾病（胰腺炎，胰腺癌）4.肝脏疾病（肝炎，肝癌）5.阑尾炎。其次为循环系统疾病及呼吸系充疾病。
           2.本病的诊断考虑是什么？
主要特点是发病急，出现上腹部疼痛和呕血两大症状，所以考虑急性糜烂出血性胃炎。
           3.还需要做哪些检查？
还要做胃检查。[/hide]

z****1

1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？
   消化道的炎症、溃疡、肿瘤、结石、痉挛。肝胆的结石、炎症、蛔虫、梗阻等，胰腺的病变及心血管病变等。
2.本病的诊断考虑是什么？
  首先排除胆系病变引起的出血，其次是上消化道出血。
3.还需要做哪些检查？
  胃镜、腹部B超，血常规，大便常规及隐血试验，肝功能

快**衣

看看是什么原因

想**拟

1上腹痛常见的疾病：A急性胃炎B胃，十二指肠溃疡，穿孔C胃癌D胆囊结石胆囊炎E急性梗阻性胆管炎F胆道蛔虫G急性胰腺炎H急性下壁心肌梗塞I急性肝炎，肝癌J应激性溃疡K早期阑尾炎炎           2本病诊断;上消化道出血，应激性溃疡。该患者次日早晨呕吐咖啡样为内容物500ML其后腹痛缓解病后无头晕，眼花。正常大便一次，一般情况尚可说明出血量少，考虑应激性溃疡出血或胃溃疡出血或出血性胃炎，出血超过50ML即可见柏油便超过5ML可出现OB试验阳性。不支持胆道出血。3进一步检查胃镜，大便常规+OB+寄生虫，血常规，B超肝脏，胆，胰腺，血，尿淀粉酶。超

l****2

应该是上消化道上血，如果以前没有胃病史考虑急性糜烂性胃炎
做胃镜明确

l****g

1.以上腹痛为主诉的常见疾病有哪些？
   消化道炎症溃疡、肿瘤、恒径动脉综合症，肝胆炎症结石及肿瘤、寄生虫、胰腺炎症肿瘤、心绞痛、心肌梗塞、心包炎、血管夹层等。
2.本病的诊断考虑是什么？
  上消化道出血，但是要注意肝硬化胃底静脉破裂出血。
3.还需要做哪些检查？
胃镜检查胃十二指肠，大便常规+OB+寄生虫，血常规，肝功能，凝血功能，尿淀粉酶，B超检查肝胆胰腺。

a***m

看看答案，学习学习。字数不够，还要多打几个字。

m****g

看看吧学习一下

m****g

看看吧学习一下

m****g

看看吧学习一下

g****n

多考虑溃疡，可查三大常规，胃镜，腹部B超，必要时行CT

g****n

多考虑溃疡，可查三大常规，胃镜，腹部B超，必要时行CT