治疗房颤的新型药物

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、决奈达隆

决奈达隆是胺碘酮的非碘化类似物，与多通道阻滞特性，在预防房颤复发方面十分有效,EURIDIS和ADONIS两项研究结果表明，服用决奈达隆400mg，一天两次，在预防房颤上优于安慰剂，并且在控制心室率方面也有效。同时，服用决奈达隆的病人死亡危险性及心脏病住院率降低了27%。上海远大心胸医院心血管内科方正

2、心房复极化延迟剂

控制钾离子延迟电流的基因主要在心房组织而非心室组织表达。故延长心房不应期而不延长心室的动作电位以及QT间期是可行的，同时也不会增加多形性室速的危险。心房复极化延迟剂作用于心房复极化时相，Vemakalant盐酸盐是一种选择性作用于心房离子通道的混合性钠／钾通道阻滞剂，在动物实验中，其能有效地将实验动物的心房颤动转换为正常的窦性心律，并且不会引起前心律失常及尖端扭转性心律失常。在一项随机的安慰剂对照的II期临床试验中，受试者房颤发作的时间为3-72小时，Vemakalant可以使61%的患者房颤终止，而安慰剂组仅为6%。

3、上游治疗药物

上游治疗药物主要博爱扩血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、他汀类、皮质类固醇以及omega-3多聚不饱和脂肪酸。

抗高血压药，尤其是作用于肾素-血管紧张素系统的，是非抗心律失常药的代表。很多证据显示，这些药物可以明显降低房颤时心脏的负荷。随机安慰对照试验表明，血管紧张素转换酶抑制剂如群多普利、依那普利比安慰剂显著降低了新发房颤的发生率。AFFIRM试验的回顾性分析数据显示，接受可血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗的有心衰史的房颤患者，比没接受的患者房颤复发率明显降低。（HR0.63，CI0.43-0.94，P=0.2）。

有证据表明炎性标志物C-反应蛋白在房颤患者中升高，Dernellis和Panaretou证明升高的C-反应蛋白是房颤复发及永久性房颤的危险因素。他汀类药物的抗炎抗氧化作用在房颤的治疗方面发挥了重要作用。心房率增快心肌缺血时，他汀类药物通过增加内皮细胞一氧化氮的合成来保护心房肌。他汀类用于调节各种基质降解酶，进而减弱细胞外基质重构。除此之外，辛伐他汀可以降低L型钙离子溜的下调，从而防止心房不应期的缩短。Omega-3多聚不饱和脂肪酸（PUFAs）被认为是拥有抗炎特性及抗心律失常作用的药物，在预防及治疗房颤方面潜力很大。

除上述药物外，减少饮酒，控制体重，治疗心动过缓及睡眠呼吸暂停也有助于减少房颤的负荷。

房颤治疗的最终目标是终止房颤及预防复发。尽管我们对房颤的电生理机制及触发因素有了一定的认识，但还不能完全达到上述目标。治疗房颤的方法各有利弊。传统药物虽然可以控制房颤，但毒副作用大，易产生耐药性；导管消融可以治愈部分患者，但不适合所有房颤患者。对于房颤病人的治疗，应因人而异，综合评价各种因素后，制定出最佳的治疗方案。新型药物的出现，无疑是房颤治疗的一大进展。虽然有些还处在临床研究阶段，但他们的多通道作用、高心房肌黏合性给我们带来了新的希望。

踏**痕

认真学习和拜读了，值得学习和借鉴，谢谢楼主分享。

刘*立

回复 1# 日食
很实用，收获很大的。