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一般情况:患儿,男,3个月零10天。
主诉:发现黄疸不退来诊。
现病史:患儿生后一般情况良好,但发现皮肤轻度黄染持续存在,无发热,无皮疹,无腹痛、呕吐、白陶土样大便。院外怀疑母乳性黄疸,其母不放心,为进一步治疗来我院就诊,初步经皮测黄疸8-10mg/dl。以 "黄疸原因 ?"收入院。患儿自发病以来,精神可,食欲可,大小便无异常。
既往史:既往有中耳炎史,期间轻度黄染,当时考虑感染有关。未予重视。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史。无外伤、手术史,无输血史,无药物、食物过敏史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗,脊髓灰质炎疫苗,百白破疫苗等。
个人史:患儿系第2胎第2产,足月剖宫产,出生情况良好,无窒息抢救史,生后母乳及奶粉混合喂养,未添加辅食,生长发育顺序正常,营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史:父母均健康,非近亲婚配,否认家族中遗传病史及传染病史。
体格检查: T36.2℃ P108次/分 R 26次/分 Wt6.50Kg 发育正常、营养好,神志清,自主**,查体合作。全身皮肤粘膜未见皮疹及出血点,面部及上胸部皮肤可见轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀,有光泽,眼睑无下垂,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜未见黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻腔通气畅,鼻翼无扇动。口唇红润,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽部充血,无疱疹、溃疡。颈软,无抵抗感,气管居中,甲状腺无肿大。心、肺、腹(-)。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿。肱二头肌反射正常,腱反射、踝反射正常,双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查: 经皮测黄疸:8-10mg/dl,其它辅查暂缺。(肝功及腹部彩超待发)
讨论问题:
1.本例是母乳性黄疸吗?如不是,可能原因是什么?
2.为明确诊断,临床还需做哪些检查?
3下一步如何治疗?
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