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本帖最后由 水蓝色的梦 于 2011-11-23 22:37 编辑
一个星期前我替别人夜班,在早上大约6点多有一台急诊剖宫产(瘢痕子宫,宫口开三个),患者心电图及血常规正常,进入手术室后行连续硬膜外麻醉,穿刺一次成功置管顺利,5ML2%利多卡因作为实验量,约五分钟后患者无不适,分两次注入2%利多15ML+0.75%布比卡因5ML混合液16ML, 患者无不适,血压心律氧饱和正常,十分钟后手术开始,麻醉平面叙述不清,患者述疼痛,于是给予静脉**0.1mg,患者无其他反应,五分钟后监护显示氧饱和下降到八十多,于是我进一步观察,一分钟内继续下降至五十多,患者并且出现意识不清,我立即打开麻醉机给其面罩吸氧,接着同事过来帮忙,给予地米10mg,五分钟后出现收缩压下降至八十多,静脉滴**30mg,血压恢复正常,这期间呼唤患者有反应可以睁眼,这之后呼唤其无反应,进入昏迷状态,观察各项生命体征平稳,约一个四十分钟之后患者睁眼有反应,半个小时之后脱离呼吸机,意识清醒,但述无力,这时测麻醉平面于T2,继续观察半个小时后,生命体征正常,患者意识清楚但面色苍白,肌力恢复送回病房。回病房后复查血常规血色素7g多,仍旧面色苍白,回访其余无相关并发症。
同样,今天晚上六点多,并且又是同一帮手术大夫做急症剖宫产(羊水少),患者心电图及血常规正常,进入手术室后行连续硬膜外麻醉,穿刺一次成功置管顺利,5ML2%利多卡因作为实验量,约五分钟后患者无不适,分两次注入2%利多15ML+0.75%布比卡因5ML混合液16ML, 七分钟后患者自述闷气,鼻导管吸氧,依旧述闷气呼吸困难,于是打开麻醉机面罩吸氧,麻醉平面不明显,开始手术,患者述疼痛,五分钟后患者意识不清,收缩压下降至九十多,**20mg静脉点滴,生命体征恢复正常,十五分钟后患者意识恢复但仍呼吸困难,说话费力,给予安定5mg,患者情绪稳定,三十分钟后呼吸平稳脱离呼吸机,但说话仍显费力,观察二十分钟后生命体征平稳,并述宫缩痛,送回病房观察。
这两例剖宫产情况有点类似也有点不同,类似的是都是急症手术都是我对同一班大夫,不同的是两个患者一个是术前出现呼吸困难后意识模糊,一个是术中出现氧饱和度直线下降并且意识消失,而第二个只是意识模糊并未消失。我不知道到底是不是麻醉的问题,或者是哪方面的问题,还是我真的是太不走运患者有其他问题(苟且这样想吧),希望高人指导迷津! |
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