真是中邪了

水***梦

一个星期前我替别人夜班，在早上大约6点多有一台急诊剖宫产（瘢痕子宫，宫口开三个），患者心电图及血常规正常，进入手术室后行连续硬膜外麻醉，穿刺一次成功置管顺利，5ML2%利多卡因作为实验量，约五分钟后患者无不适，分两次注入2%利多15ML+0.75%布比卡因5ML混合液16ML, 患者无不适，血压心律氧饱和正常，十分钟后手术开始，麻醉平面叙述不清，患者述疼痛，于是给予静脉**0.1mg，患者无其他反应，五分钟后监护显示氧饱和下降到八十多，于是我进一步观察，一分钟内继续下降至五十多，患者并且出现意识不清，我立即打开麻醉机给其面罩吸氧，接着同事过来帮忙，给予地米10mg,五分钟后出现收缩压下降至八十多，静脉滴**30mg,血压恢复正常，这期间呼唤患者有反应可以睁眼，这之后呼唤其无反应，进入昏迷状态，观察各项生命体征平稳，约一个四十分钟之后患者睁眼有反应，半个小时之后脱离呼吸机，意识清醒，但述无力，这时测麻醉平面于T2，继续观察半个小时后，生命体征正常，患者意识清楚但面色苍白，肌力恢复送回病房。回病房后复查血常规血色素7g多，仍旧面色苍白，回访其余无相关并发症。
    同样，今天晚上六点多，并且又是同一帮手术大夫做急症剖宫产（羊水少），患者心电图及血常规正常，进入手术室后行连续硬膜外麻醉，穿刺一次成功置管顺利，5ML2%利多卡因作为实验量，约五分钟后患者无不适，分两次注入2%利多15ML+0.75%布比卡因5ML混合液16ML, 七分钟后患者自述闷气，鼻导管吸氧，依旧述闷气呼吸困难，于是打开麻醉机面罩吸氧，麻醉平面不明显，开始手术，患者述疼痛，五分钟后患者意识不清，收缩压下降至九十多，**20mg静脉点滴，生命体征恢复正常，十五分钟后患者意识恢复但仍呼吸困难，说话费力，给予安定5mg，患者情绪稳定，三十分钟后呼吸平稳脱离呼吸机，但说话仍显费力，观察二十分钟后生命体征平稳，并述宫缩痛，送回病房观察。
   这两例剖宫产情况有点类似也有点不同，类似的是都是急症手术都是我对同一班大夫，不同的是两个患者一个是术前出现呼吸困难后意识模糊，一个是术中出现氧饱和度直线下降并且意识消失，而第二个只是意识模糊并未消失。我不知道到底是不是麻醉的问题，或者是哪方面的问题，还是我真的是太不走运患者有其他问题（苟且这样想吧），希望高人指导迷津！

郭****5

1、2%利多硬膜外通常镇痛不全，建议用罗派卡因 2、药量过多超过20毫升导致平面过高，我穿刺L23一般10毫升足以   3、第一个病历考虑**类引起的肌肉僵硬，配合镇静药或肌松药可减轻  或用纳洛酮拮抗  4、无禁忌症建议采用腰硬联合

水***梦

回复 2# 郭旭12345


    L12穿刺，混合液16ML,实验量利多5ML

c****g

我怎么感觉2个麻醉都是因为平面高的原因？
呼吸困难的原因是平面太高呼吸机被麻痹了
如果麻醉效果欠佳需要辅助镇痛最好复合用药，单次给**100mg只会使血氧掉得更快
剖宫产硬膜外最好别用布比了，完全没什么优势，还很容易出问题，心脏毒性很大
诱导剂量不要给那么大，一次都给到极量，可以分次给相对安全点

纪*波

我考虑应该是仰卧低压综合征有关，患者仰卧时间过长导致血压下降，会出现胸闷、氧饱和度低下甚至休克昏迷。腰硬联合麻醉时经常出现血压下降、心律减慢，应该与麻醉平面过高和仰卧低压综合征有关。

毛*鱼

1、仰卧位？2、平面高（第一台贫血、两台量大了）3、布比毒性？4、腰硬联合阻滞全！

黑*山

认同5楼的分析。

y****g

、仰卧位？2、平面高（第一台贫血、两台量大了）3、布比毒性？4、腰硬联合阻滞全！

y****8

同意5楼
    药量太大，一次性给16ml，太多了，很容易使平面过高、低血压，分次给还差不多。
    剖腹产的麻醉，**的使用量要相对少一点，不能和其他非孕妇手术时的给药量一样，还要预防仰卧位低血药综合症。
    还有，建议使用罗哌卡因，我做剖腹产，单独使用罗哌卡因，使用时浓度0.894%，加药3，5，5ml的三次加药法，效果理想。

y****8

考虑两例都有麻醉平面过高和仰卧位低血压综合症。
第一例，测量的麻醉平面达到T2，很明显麻醉平面过高。第二例的表现：呼吸困难，说话费力也较符合麻醉平面过高表现。
异常广泛阻滞“临床特点是高平面阻滞总是延缓地发生，多出现在注完首量局麻药后20~30分钟，常有前驱症状如胸闷、呼吸困难、说话无声及烦躁不安，继而发展至通气严重不足，甚至呼吸停止，血压可能大幅度下降或无多大变化。”
“与硬膜外间隙异常广泛阻滞有关的病理生理因素有：下腔静脉回流不畅（足月妊娠及腹部巨大肿块等），硬膜外间隙静脉丛怒张。。。足月妊娠比正常情况时麻醉平面扩大30%。。。若未充分认识此类病人的特点，按正常人使用药量，会造成相对逾量而出现广泛的阻滞。预防的要点是对这类病人要相应减少局麻药用量，有时减至正常人用量的1/3~1/2。”
楼主的用量不但没有减量，反而加了一点21ml。

田*贵

产妇很容易平面过高的哦，药量大点哦

6****2

有没有人考虑是手术医生的粗暴操作导致病人麻醉平面的上升、、、、、、

m****1

药量太大，太快，导致平面过高，**加重呼吸抑制和低血压

h****4

患者诉疼痛，疼痛性质怎么样，你个实验剂量后怎么不先测一下

f****0

我觉得是药量太大，12ml足以；硬膜外少用布比，特别产妇；对于产妇的麻醉，硬膜外经常是阻滞不全，要等毛毛出来了效果才好，楼主用这么大的量不知是不是这个原因，其实没什么禁忌症用腰硬联合会很好，但要注意仰卧综合征和腰麻的降压作用，要及时处理。

生**托

做为一个麻醉医师，严谨是第一位的。**100mg是多少支呢？不用给别的，这100mg就足以让病人挂掉了吧。

2****n

我比较同意硬膜外间隙异常广泛阻滞有关。

c***a

产妇、小孩、、老年人、发热、脱水、出血多、体质差的人等，都要减少局麻药的用药量，严格来说要小剂量、低浓度用药。本类病例可以说是用药量大，浓度高导致麻醉平面过广所致。

c****1

谈下个人感受
1.给予试探剂量后 测试平面怎么样~而不是病人无不适~
2个人觉2%利多15ML+0.75%布比卡因5ML剂量偏大~ 不知道你为什么选择这么大的剂量~还是常规剂量老是平面不够~或者什么原因~
3两位病人给我的感觉都是麻醉平面过高~病人呼吸抑制~至于你观察觉得不一样~可能是病人有早期的反应你没发现~

老***家

2%利多15ML+0.75%布比卡因5ML混合液16ML,药量打了，也没必要用混合，2%利多足够了，如果效果不好，只能是穿刺技术问题，试问楼主，为什么不用联合？效果好，药量小

1**8

回复 10# yang20060808


   

h****3

本来不想说什么的。。因为我也经常试完平面后直接1：1利布15毫升硬膜外注入。。。但从没有出现过这样的现象。。。说实话。。我们给药的量是很大。。但你的处理方式也不是很妥。。硬外给这么多药平面是会高的。。目的我们是让平面宽一点，没有那么多牵拉反应。。可静脉就要注意了。**的用法和用量欠妥。直接呼吸抑制了。。。还有。**一次30毫克，这样子给药太猛了吧？一切要稳。。我无法说是药量大。。因为我也这样。。我只能说你们处理病人不够冷静。。注药一定要慢。。在前30分钟的麻醉中，一定要细心，注意观察。除外麻药中毒。。肯定不是一下子病人就不行了。。要早早的处理。。这个方法看来你掌控的不好。。以后建议你剖宫产打腰麻算了。。

麻**子

1麻醉管理出问题啦，两台都是麻醉平面不确切就手术，被动了吧
2产妇椎管间隙变窄，局麻药用量要缓慢、小量、慢观。
3胎儿娩出前，静脉药物慎用.......
4是你的问题，不要往手术医生身上引、不要往患者身上引...
5硬膜外麻醉效果出来的慢，要等一段时间，不要推完药物急于开刀。有效再开刀，无效翻身重来。
6学会腰麻，管理好了那叫一个舒服（你舒服、患者舒服、术者舒服）。

l****7

个人认为，首先，你们的硬膜外**物配伍有点问题，成人2%利多卡因的用量约400MG也就是20ML。孕妇的硬膜外**物用量由于胎儿的原因，导致腹腔压力过大，用量是成人的一半或1/3就可以了。病例没有提穿刺点的位置，关于孕妇感觉疼痛是不是**物起效时间没完全或者平面过低又或者病人自己问题，比如做过硬膜外穿刺，硬膜外腔隙有粘连。

第一个病例，应该是用**的原因，**用量过大，导致病人胸壁强直，呼吸受限，导致血氧下降等。这点可以在病例叙述中发现：约一个四十分钟之后患者睁眼有反应。

第二个病例，应该是平面过高引起的血压降低，导致休克状态，前面说了，**物用量过大，而且病例中可以发现患者意识恢复但仍呼吸困难，说话费力，但是到了三十分钟后呼吸平稳，应该是利多卡因的效果过去了，还有宫缩疼也证明了这一点。

总体来说，还是麻醉管理麻醉方法的问题，这里给大家一个可以改善剖宫产麻醉后血压下降过快的小方法：因为是孕妇，所以年龄应该在20-40之间，身体条件相对比较好，在确认患者没有心脏方面疾病的情况下，在输液后就放开液体，等打好麻醉后，液体差不多能输注300ML左右，这样可以有效的增加血容量，改善**物造成的血压下降过快。

另求精！！加分！！

永*空

剖宫产直接腰麻，危重产妇直接全麻，我都不知道硬麻如何用药了！

三**生

我们都是第二次给完药后，摇床，右卧位，预防低血压和仰卧位综合征。

袁*

药量太大，太快，导致平面过高，**加重呼吸抑制和低血压

y****5

首先我觉得药物太多量太大了，第二是有可能是仰卧位综合症，没有引起注意

c****5

平面高 ** 药量 多 综合吧 我哦也遇到过

w****g

我与10楼观点一致