关于气管插管的一点心得体会

w****2 · 发表于 2009-9-1 15:23

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

我是一名急救医生，对于疾病的认识和处理只停留在初级层面，没有什么心得更没有什么体会。不过对于气管插管这个对于急救医生必备的技能，我还是有一点点心得体会的，写出来跟大家一起分享，不足之处请大家多多指教。
在ICU轮转的时候，我初次接触到气管插管，带我的老师非常用心教我，我也很努力地学习。功夫不负有心人，后来发展到ICU的所有病人气管插管都归握拳包了，几乎没有什么困难，我在插管上也找到了荣誉感。
后来到救护车上跟车，老师告诉我等我单独上车后还是要准备根导丝，遇到困难插管的时候有很大帮助，我当时大放狂言：不用了吧！我还没有遇到插不进去的管呢！
到后来，***工作没几天，我们单位一个护士的爷爷病危，打了120。我们赶到现场的时候老人呼吸很微弱了，初步询问病史和检查后考虑脑出血，病情危重。我立即准备气管插管，可万万没想到的是，老人脖子太短，牙关紧，打不开，我怎么努力也找不到声门的位置，凭感觉插了几次也没**去。我的那个汗流了一身，偏偏遇到熟人的家属插不进去，很对不住人。只能面罩通气，胸外按压，喊了上级医生增援。上级医生来了问了情况，我告诉他我管子不好插，上级医生说插不进去就算了，就用面罩通气吧。他也没有试图再插管。后来，我同事80多岁的爷爷当然是没希望了，为此我一直很内疚。
从此以后，我深刻认识到自己太骄傲，对于困难插管即使是ICU主任也有插不进去的时候。气管插管是一门重要的抢救技能，对于呼吸衰竭的病人，迅速插管人工通气能救人命，而另外一方面我们也应该认识到，气管插管也很危险，清醒病人的气管插管会**咽喉部，引起呕吐和气道痉挛，甚至是窒息而死。长时间反复插管而不注意病人情况和氧饱会引起病人缺氧死亡。粗暴的插管会引起组织损失甚至发生瘘道。所以，插不进去就不要勉强，拿不准的时候多主要听肺部情况和观察胸廓起伏以及通气后气管内是痰还是胃内容物，很多时候这些都不能确定，着重看通气后病人的情况，如果有疑问，立即拔出管子面罩通气，视情况尝试重新插管。气管插管的大忌是：反复插管，勉强自己**去，或者有疑问甚至是明知道在食道里，为了顾及颜面蒙混过关。
有一次我拉了一个病人，是个肌无力的病人，呼吸不好，我试图给他插管，但病人牙关很紧，试验了一次我就放弃了插管的想法，面罩球囊通气转送了三十公里，路上加上堵车花了很长时间，但病人状态很好。送到了一家三甲医院急诊科，一位老医生问我为什么不插管，我说我插了，但是困难插管，插不进去，最好是气管切开。医生对我很不屑一顾，大手一挥对旁边的护士说：准备气管插管！我们车上的护士一脸诡异的笑，问我：他能**去吗？我说不一定啊，人家水平高着呢！老医生马步扎得不错，可是插了半天也没**去，一身大汗淋漓，狼狈不堪。喊了麻醉科来试了半天也插不进去，最后只能是气管切开。我在想，费那么多劲干什么，前前后后花了半个多小时，也幸亏这个病人其他情况还好经得住折腾，要不早死了。
   所以，不是所有呼衰的病人都首选气管插管，永远记住，气管插管的风险很高！很多病人心肺功能和全身情况不好的，前一秒还会说话，一插管两下就挂掉，这样的情况恐怕不少见吧？
   有一次，我的病人是我们车上驾驶员的熟人，家里很有钱，别墅跑车的，可人才五十岁就得了严重的肺心病心衰。一百多公斤的病人那个喘啊，满肺湿啰音和哮鳴音，一看就非常重，我赶紧给他输液推药，我们驾驶员说不用了吧？我说用的，自己贴钱也要用的。我们用轮椅小心地搬上车，驾驶员说你做前面吧，不怕！我说怕的，病人很重！话还没说完，我回头一看病人大汗淋漓，口唇面色青灰。我一看，完了，要挂！家属惊慌起来。病人太胖，而肺心病心衰的病人又忌搬动。护士急忙问我：要不要气管插管？我说：插了肯定挂！我立即打开呼吸包，取出呼吸球囊和面罩扣了上去，大声对病人说：我挤压的时候你就吸气！我们配合好了！病人意识还清醒，点点头。经过配合，两分钟后病人脸色转过来，汗也少了。家属对我是千恩万谢。
   首先车上太拥挤，病人太胖，我没把握能顺利插管，其次病人经不住折腾。如果我选择了气管插管，病人必死无疑！从这件事情上也总结出一点，医生一定要保持清醒的头脑，不能受身边人的影响，如果我听了驾驶员的话，不**，到临危的时候很被动，如果我坐在驾驶舱而不是医疗舱，病人死了我都不知道，待到家属告我时，估计我在丛哭，每一点我都无言以对。
   总之，气管插管很重要，但也不是每个病人都必要，插管风险很大，不能勉强，更不能糊弄人。

z****8 · 发表于 2009-9-1 17:44

好样的

z****8 · 发表于 2009-9-1 17:44

好样的

m****7 · 发表于 2009-9-1 22:50

学习了~~谢谢

w****2 · 发表于 2009-9-2 23:08

谢谢鼓励

芳****8 · 发表于 2009-9-3 13:46

收受好多教训！！谢谢！共享！！

v****x · 发表于 2009-9-3 13:51

呵呵，挺牛的，就是咬着牙

C****u · 发表于 2009-9-3 21:02

你真牛

w****2 · 发表于 2009-9-5 00:42

谢谢大家，希望大家看来有些帮助，也多提提建议

h****g · 发表于 2009-9-5 10:06

谢谢分享！受益匪浅！

c***5 · 发表于 2009-9-5 10:44

学习了！谢谢！

w****i · 发表于 2009-9-5 14:53

对于牙关紧闭的患者楼主可以选择用司可林，如无禁忌症的话，即使插不上面罩辅助通气患者五分钟呼吸也就回来了，我觉得除非这个患者就是困难气道，你备了导芯，患者肌松又好，暴露声门困难时可以有一助手按压患者喉结，实在不行，可以选用左侧磨牙方式插管，可以解决部分困难气道，插管练多了，自然应付困难气道得心应手了。

w****i · 发表于 2009-9-5 14:55

当然，很多的困难插管插个吼罩也是挺好的奥，就是吼罩贵了点，呵呵，不过，危急时刻，可以一用！

w****2 · 发表于 2009-9-5 15:11

原帖由 woaiweiyi 于 2009-9-5 14:53 发表

 登录/注册后可看大图

对于牙关紧闭的患者楼主可以选择用司可林，如无禁忌症的话，即使插不上面罩辅助通气患者五分钟呼吸也就回来了，我觉得除非这个患者就是困难气道，你备了导芯，患者肌松又好，暴露声门困难时可以有一助手按压患者喉结 ...

谢谢呢！

易*文 · 发表于 2009-9-5 15:18

很好

异* · 发表于 2009-9-5 15:36

学习了！谢谢！

冯*格 · 发表于 2009-9-5 23:10

看来感觉你很能干佩服

a****5 · 发表于 2009-9-5 23:21

谢谢分享，真的是言传身教，不错

****7 · 发表于 2009-9-12 11:27

谢谢，学习了。

S****O · 发表于 2009-12-12 10:09

好帖子，值得顶一下子

0*1 · 发表于 2009-12-12 10:38

好家伙

z****3 · 发表于 2009-12-12 15:53

学习了，谢谢分享经验

安**所 · 发表于 2009-12-12 17:04

学习了，

o****i · 发表于 2009-12-12 19:53

好样的呵呵，顶你！

秦*威 · 发表于 2009-12-12 19:53

我个人对插管的体会是无论如何一定要找到会厌，看清会厌就能良好暴露声门，插管的成功率才高，我基本上都是一次成功~

z****j · 发表于 2009-12-12 22:22

好样的

c***y · 发表于 2009-12-29 12:42

很实在，也很精彩！学习了1

k****n · 发表于 2009-12-29 15:04

xuexile 学习了
谢谢

j****e · 发表于 2009-12-30 09:34

学习了，谢

d****0 · 发表于 2009-12-30 13:56

你是我的榜样！

[急救医学] 关于气管插管的一点心得体会

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

6 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子