《护理区豆豆听您讲故事系列》241：输尿管中段结石误诊为肠粘连

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    患者，男，45岁，农民。于一个月前无明显诱因突发，右侧腰腹部疼痛，如同刀绞，并伴恶心呕吐，呕吐物为大量胃内容物，急拨打县120电话，急诊入院检查，B超显示右肾积水，输尿管未见异常回声。因患者一年前蹭做过阑尾炎手术，医生怀疑肠粘连，为进一步治疗收入院，入院后禁食补液，按肠粘连治疗，但腹部肚脐下偏右疼痛时轻时重，疼痛呈阵发性，为进一步检查，住院20天，病情不见好转，转入上级市人民医院，确诊为1:右输尿管结石2:右肾积水。医生建议行体外碎石治疗，患者和家属要求回来治疗，今来我院碎石科就诊，超声波提示如下图

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尿分析提示潜血（+++），查体合作生命体征正常，右下腹压疼无反跳痛，右侧肾区明显叩击痛，综合全部检查和临床表现，确诊为右输尿管中段结石，右肾积水。经和患者协议立即行体外碎石治疗。
    碎石后配合静脉给予抗炎补液治疗，肌肉注射黄体酮40毫克，口服排石颗粒，入院第一天小便红，多喝水，第二天小便中发现米粒样结石，第三天继续配合活动多饮水，第四天复查B超，双肾未见异常。尿检提示正常，结论输尿管中段结石已经治愈。嘱患者一周后复查。

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接治任何一位患者，不管什么疾病，详细咨询患者病史，认真做检查查体，辅助检查不是万能的，很多疾病有症状辅助检查查不出，不能就说他没病。完全依赖辅助检查会导致误诊或者漏诊，上述案例，如果接诊时候问诊和查体细致入微，当时辅助检查B超检查未见异常时，再查个血分析尿分析，输尿管结石典型症状阵发性腰腹部绞痛，血尿，符合这些就要注意了，有手术史，有恶心呕吐，联想肠粘连并非错误，但造成右下腹疼痛伴恶心呕吐的不能必需肠粘连。所以接诊需要谨慎细心观察，全面问诊，加体格检查查体细致，能够避免误诊漏诊。

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肠粘连引发的腹痛有自己的特点，疼痛时肠鸣音是亢进的，仔细体检应该可以鉴别的。

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yjb5200120 发表于 2017-7-18 20:21
肠粘连引发的腹痛有自己的特点，疼痛时肠鸣音是亢进的，仔细体检应该可以鉴别的。

还是接诊医生查体和知识面专科知识不足，临床经验不够丰富，如果不过度信任辅助检查，多用心体格检查，结合患者临床表现，应该避免误诊