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【一般情况】徐某某,女,46岁,汉族,家庭主妇。
【主诉】头晕并耳鸣2天。
【现病史】患者于2天前开始出现头晕,头晕如晕车感,视物旋转,无视物模糊,耳鸣,如蝉鸣样,恶心,呕吐2次,无咳嗽,无盗汗及午后低热,无腹痛腹泻,及便血,饮食可,睡眠可,体重无明显增加或者减少。
【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。
【传染病史】无肝炎结核病病史。
【月经生育史】月经正常,生育2女,分别为21岁,18岁,均身体健康。
【体格检查】体温:36.8度。脉搏:79次/分。呼吸:18次/分。血压:130/80mmhg。
神清,精神好,发育正常,营养一般,全身无皮疹,浅表淋巴结无肿大,眼窝无凹陷,眼球无震颤,双瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红,咽无充血发红,两侧扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:79次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,无压痛及反跳痛,肠鸣音2次/分,双肾区无叩击痛,四肢活动自如,四肢未梢暖生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】暂无。
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