【病例讨论】突发性口眼歪斜,左上肢无力1性小时

杏**春

患者:王XX,男.66岁
        主诉:突发性口眼歪斜,左上肢无力1小时.
        现病史.患者于1小时前骑自行车到地里劳动.刚到地里,突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清,无呕吐,无心慌,不气短,由家属带来我处就诊,发病来未用过任何药物.总是有尿意,但无小便排出.未解大便.
       既往史.无药物过敏史.患者三年前做过肠梗阻手术.有慢性支气管炎20年,肺心病.
        查体:体温36.5度.脉搏86次/分.呼吸28次/分.血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.咽不红,扁桃体不大.舌苔厚,伸舌偏向左侧.气管居中.甲状腺不大.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.腹部可见一约为15厘米长之疤痕.未见胃肠形及蠕动波.肝脾未及.生理反射存在.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性.
         由于情况紧急.辅助检查未做.

讨论:1本病的诊断.
        2.诊断依据是什么?
        3.进一步检查
        4.鉴别诊断.(请写明鉴别诊断的鉴别点.否则不加分)
        5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.(请写明详细的用药和步骤.)
请将讨论内容加密.

清*怡

[hide=19999]1本病的诊断.
答:
1）、脑血管意外:右侧脑出血  ,脑梗塞待排
2）、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病

2.诊断依据是什么?
答:
1）、患者,老年人,于活动时发病,起病急.      
2）、突发性口眼歪斜,左上肢无力1小时.
3）、患者三年前做过肠梗阻手术.有慢性支气管炎20年,肺心病
4）、查体:血压180/110mmHg.神清，双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.伸舌偏向左侧.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.腹部可见一约为15厘米长之疤痕.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性.

3.进一步检查
答：头颅CT、MRI、必要时脑积液检查、血常规、血糖血脂、心电图。
        
4.鉴别诊断.(请写明鉴别诊断的鉴别点.否则不加分)
答：
1、脑血栓形成-------多于安静状态下起病，局灶性神经损害症状随受累的 血管部位而异。颈动脉系统主要表现为对侧偏瘫、感觉障碍和同向偏盲。脑积液清晰，压力不高。CT可发现梗塞部位低密度改变，（起病24~48小时后）
2、脑栓塞------有栓子来源的原发病（风心病伴房颤最常见），起病急骤，CT示低密度梗塞灶。
3、蛛网膜下腔出血-----多发生于青年人，于活动时起病。有明显的脑膜**征。眼底检查可见玻璃体下片状出血。脑脊液呈均匀血性，压力增高。
      
5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.(请写明详细的用药和步骤.)
答：
1、20%甘露醇125ML 静滴 Q6H
2、法莫替丁 100ML 静滴 QD
3、NS 250ML
    头孢曲松钠 2、0/静滴  QD
4、5%GS  250ML
  胞二磷胆碱0、5/静滴  QD
5、5%GS  500ML
VIT C  2、0
VITB6    0、1/静滴  QD
6、吸氧
7、其他对症支持治疗

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:08 编辑 ]

y****g

我也占个位子
1.[诊断：脑出血，高血压病，慢性支气管炎 肺气肿,肺心病，肠梗阻术后
2。依据：1）男.66岁，突发性口眼歪斜,左上肢无力1小时.活动时发病
     2） 三年前做过肠梗阻手术.有慢性支气管炎20年,肺心病.
        3）血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.伸舌偏向左侧.粗,叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清..左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性.
3。鉴别：1）脑梗塞：常在安静时发病，血压不很高，头颅CT可以鉴别
                2）肺性脑病：有慢性支气管炎 肺气肿,肺心病史，发病时神志不清、燥乱，无神经系统体征，spo2低
4。进一步检查：头颅CT、血生化、肝肾功能、电解质、心电图等
5。治疗：1）保持安静、防止再出血  
                2）抗脑水肿，降颅压：甘露醇125ml   静滴   q6h、速尿20mg iv  q6h
                3）调节血压，改善循环：BP〉200可以使用降压药,否则动态观察
                  4）加强护理，防止并发症：可以使用雷尼替丁0.1  静滴 q12h
                5)输液：补充电解质。止血药不用。
                 6)手术：CT后部位表浅、出血量大等有手术指征的外科治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:09 编辑 ]

联**风

[hide=1000]

一、本病的诊断:1、中风（脑梗塞）2、阻塞性肺气肿
二、诊断依据是什么?
       1，根据主症：口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清
       2、急性起病
       3、有高血压史
       4、年龄        
三、进一步检查：CT和脑脊液
四、鉴别诊断.(请写明鉴别诊断的鉴别点.否则不加分)
       1、脑出血，都有肢体障碍，但脑出血可有头痛、呕吐伴脑膜**症，腰穿可见血性脑
            脊液体
       2、蛛网膜下腔出血，以剧烈头痛为主要表现，伴颈项强直，恶心、呕吐
       3、脑血栓形成，常为一过性神经功能缺失
五、.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.(请写明详细的用药和步骤.)
      1、脱水、抗脑水肿，20％甘露醇250ml静点，可根据脑水肿程度选择。
      2、血管扩张剂，小分子右旋糖酐
      3、脑代谢保护剂，硝苯地平10mg，3次/日
      4、改善脑细胞代谢剂，胞二磷胆碱
      5、可用中医辨证治疗，或者使用中成药治疗，丹参、脉络宁、红花注射液等，
      6、对症治疗，如有感染征象应使用抗生素。
      7、非药物疗法，氧气疗法等。

[/

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:10 编辑 ]

y****9

[hide=100]我猜一下,如果是脑干出血,怎么看不出来是交叉瘫,既有核上瘫又有核下瘫,病变部位应在脑干

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:12 编辑 ]

a***u

本病的诊断:1、脑血栓
                    2、支气管肺炎
                    3、肺心病
诊断依据：1、突发性口眼歪斜,左上肢无力，说话语言不清,
                   2、血压180/110mmHg，左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.,伸舌偏向左侧.左下有肢巴彬氏征阳性。
  以上为诊断脑血栓的诊断依据。
                 1、慢性支气管炎20年,肺心病.（病史）
                 2、呼吸28次/分.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清。
       以上为诊断支气管肺炎、肺心病的诊断依据。
进一步检查：脑部CT、血常规、胸部正侧位片、心电图等
鉴别诊断1、与脑出血鉴别：意识清楚,双侧瞳孔等圆等大，但无小便排出.未解大便.脑膜**症阴性.可排除脑出血。
              2、面瘫：
治疗：1、降低颅压，可用甘露醇+地米加压静滴
           2、复方丹参静滴
           3、 保护脑组织：
          4、抗菌药应用[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:14 编辑 ]

x****4

1本病的诊断:(1)脑梗塞(2)中枢性面瘫(3)慢性支气管炎(4)肺心病(5)双肺炎症(6)肠梗阻手术后
2.诊断依据:(1)老年男性,突发性口眼歪斜,左上肢无力(2)三年前做过肠梗阻手术.有慢性支气管炎20年,肺心病.(3)1小时前骑自行车到地里劳动.刚到地里,突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清(4)查体:血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.伸舌偏向左侧.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.腹部可见一约为15厘米长之疤痕.生理反射存在.左下肢巴彬氏征阳性.
3.进一步检查:颅脑CT,MIR,必要时行脑血管造影.
4.鉴别诊断:与本病鉴别的有(1)脑出血:起病急,多意识丧失,大小便失禁,鼾声呼吸,瞳孔不等大.脑CT帮助确诊.(2)周围性面瘫:没有肢体的活动障碍,伴随有额纹的变浅.
5.紧急处理:(1)吸氧(2)急性期治疗①脱水剂，对较大面积的梗塞应及时应用脱水治疗； ②抗血小板聚集药，低分子右旋糖酐，有心、肾疾患者慎用。此外，可口服小剂量阿斯匹林，有出血倾向或溃疡病患者禁用； ③钙拮抗剂，可选用脑益嗪、盐酸氟桂嗪（西比灵）； ④血管扩张剂 ③如果及时则尿激酶容栓治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:15 编辑 ]

浩*金

[hide=100]可能诊断.
1脑血栓形成脑梗塞
2慢支并肺心病
3肠梗阻手术史
  诊断依据
患者于1小时前骑自行车到地里劳动.刚到地里,突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清,查左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧

  进一步检查
1、CT脑部扫描
   鉴别诊断
1面N经瘫痪是有眼歪斜,说话不清,左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧但不会有左上肢无力
紧急处理如下:
1首先要做脑部CT扫描检查
2血尿常规及生化检查
3收入住院
4向家属交代病情
5用丹参+血栓通+脑营养细胞治疗

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:16 编辑 ]

扎*

[hide=100]本病的诊断.
1、 脑梗塞 ？   2 短暂性脑缺血发作 ？ 3 、高血压脑病  4、慢性支气管炎  5、肠梗阻术后
诊断依据是什么?  
1、老年患者，动态发病
2、突发性口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清,无呕吐,无心慌,不气短
3、意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.
4、双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音
5、血压180/110mmHg.
6、伸舌偏向左侧.心界向右扩大,心音不清.
7、腹部可见一约为15厘米长之疤痕.
8、生理反射存在.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性.
进一步检查：
头颅CT、腰穿及脑脊液检查、心脏超声、血像、三大常规、肺功能、
鉴别诊断
  （1） 脑血栓形成：患者一般静态起病，有神经系统表现      （2）面神经炎（麻痹） ：大多寒冷季节、晨起时发病，（3）格林巴利综合症：细胞蛋白分离，（4、）短暂性脑缺血发作： 一般无神经系统阳性体征
如果到你这就诊,你将如何紧急处理.
1、降低颅内压及脱水    20%的甘露醇  200ML静滴，4—6小时可以重复给药
2、激素  **10mg加入糖水或盐水中静滴
3、抗生素，防止感染
4、预防应激性溃疡
5、对症处理

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:18 编辑 ]

地**虫

[hide=100]1.本病的诊断.
1.脑栓塞.  2.高血压脑病.  3.肠梗阻术后
2.诊断依据是什么?
1.老年患者，活动中发病.
2.突发性口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清,无呕吐,无心慌,不气短
3.意识清楚,血压180/110mmHg.双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.伸舌偏向左侧.心界向右扩大,心音不清.
4.腹部可见一约为15厘米长之疤痕.
5.生理反射存在.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性.
6.有慢支和肺心病史.
3.进一步检查
1.头颅CT.2心电图. 3X胸片.
4.鉴别诊断.(请写明鉴别诊断的鉴别点.否则不加分)
1脑出血:有神经系统表现.2脑血栓形成:一般在静态发病.3.短暂性脑动脉功血不足:持续时间一般没有那么久.
5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.(请写明详细的用药和步骤.)
1.降颅压.甘露醇,利尿.
2.抗感染.应用抗生素.
3.预防应激性溃疡.雷尼替丁.
4溶栓,尿激酶.
5.对症处理

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:19 编辑 ]

n****n

诊断：脑梗塞？慢支，肺心病，肠梗阻术后
诊断依据：１男.66岁，主诉:突发性口眼歪斜,左上肢无力1小时.２患者于1小时前骑自行车到地里劳动.刚到地里,突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清,无呕吐,总是有尿意,但无小便排出.未解大便.３ 查体:血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.咽不红,扁桃体不大.舌苔厚,伸舌偏向左侧.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.生理反射存在.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性.
进一步检查：血常规，尿常规，血糖，血脂，血流变，ＥＣＧ，ＣＴ，脑血管造影．
鉴别诊断：１脑出血，发病急，常有头痛，呕吐，等颅压增高的症状及不同程度的意识障碍血压增高明显，ＣＴ可确诊．
　　２脑栓塞，起病急骤，症状常较重，常有心脏病史，特别是心房纤颤或其他原因易产生栓子来源时．
　　３颅内占位性病变，有颅压增高的症状和体征．
治疗：１一般处理绝对卧床，防止褥疮；
　　　２调整血压；
　　　３溶栓治疗，首先经ＣＴ证实无出血灶时，用降纤酶１０Ｕ加入生理盐水１００ｍｌ中静点１次／日，连用７天．
　　　４炕凝治疗，５０ｍｇ肝素加入５％Ｇ．Ｓ５００ｍｌ中静点，每分钟２０滴左右，维持２４～４８小时，后改用口服抗凝剂如新双香豆素．
　　　５血液稀释疗法，低分子右旋糖酐５００ｍｌ静点，每日一次，共用１０天，
　　　６血管扩张剂，维脑路通，胞二磷胆碱静点
　　　７防止脑水肿，２０％甘露醇２５０ｍｌ静点每日两次
　　　８抗血小板聚集剂，阿司匹林７５ｍｇ口服每日一次
　　　９钙拮抗剂，尼莫地平２０ｍｇ每日３次
　　　１０抗生素及止咳平喘等对证治疗　　[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:21 编辑 ]

波*

[hide=100]1；本病的诊断.
            
              脑血管意外待查（脑栓塞 ？脑出血？脑血栓形成？）
             慢性支气管炎、肺气肿、肺心病

2；诊断依据是什么?

    *突发性口眼歪斜,左上肢无力1小时.急性起病，
    *血压180/110mmHg
    *左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.
    * 左下肢巴彬氏征阳性
    * 双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清
    *无脑膜**症
3；进一步检查

*血常规
*脑脊液检查
*脑CT
*心电图

4.鉴别诊断
*脑出血多见于中老年人，发病急，在情绪激动或者活动紧张时间发发病，大部分出现昏迷，意识障碍，偏瘫，有脑膜**征，脑脊液高，CT检查脑内高密度区，待检查出来可确诊。
*脑血栓形成多见于中 老年人，但起病缓慢，多在夜间发病，脑脊液正常，CT低密度区。
*脑栓塞发生各种年龄段，常见于青年，有心脏病史，起病急，意识可清醒也有昏迷的，骗瘫，无脑膜**征，脑脊液正常，CT低密度区。
*

        5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.

给予20%甘露醇125ml， 每日3次； 生理盐水加青霉素320万U每日2次静滴， 营养神经及护胃等对症、 支持治疗

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:23 编辑 ]

m**e

[hide=100]S ple1本病的诊断:1脑血管意外（出血可能性大）
                                             2高血压脑病（不除外）
                                             3肠梗阻手术后  
                                             4慢性支气管炎  肺心病
                                             5前列腺增生

        2.诊断依据：1老年男性，66岁，急性起病。
                              2活动后突发性口眼歪斜,伴有左上肢无力,说话语言不清，总是有尿意,但无小便排出。    3 既往史.无药物过敏史.患者三年前做过肠梗阻手术.有慢性支气管炎20年,肺心病.
                            4查体:血压180/110mmHg.左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.伸舌偏向左侧.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.腹部可见一约为15厘米长之疤痕.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性。
        3.进一步检查：头颅CT   心脏 肾脏 肾动脉彩超   三大常规，生化全项  尿儿茶酚按测定   前列腺B超  ECG  胸X片
        4.鉴别诊断.1面神经麻痹 本病多见于青年，清晨发病，病变部位只累及面部，而不会累及肢体。2脑更塞，老年急性起病，多发于静息状态，BP一般偏低，既往多有脑缺血发作前驱症状。
        5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.120%甘露醇250ML快速IVGTT
                                                                     2家属交代
                                                                     3CT检查
                                                                     4脑血管病治疗常规.
                                                                     5 明确病因后针对治疗。

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:24 编辑 ]

奥**唑

[hide=100]一：本病的诊断为：1：脑梗塞 2 ; 慢性支气管炎3： 肺心病4: 高血压三期
二：诊断依据是：1：活动中突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清,无恶心，呕吐。头痛等。总是有尿意,但无小便排出.未解大便
                             2：血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.生理反射存在.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性.
                             3：有慢性支气管炎20年,肺心病：双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓 音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.
三：进一步检查：1：头颅CT或MRI  2：测量血压，化验血脂，血糖，以确定除外高血压，糖尿病和高脂血症等危险因素。3：经颅超声多普勒
四：鉴别诊断：1：脑出血：因患者意识清楚，无恶心呕吐。无脑膜**症，瞳孔等大等圆是鉴别脑出血的要点
                          2：脑血栓：因患者是活动中发病，病情急而不是缓慢进展。
五：如果到你这就诊,你将如何紧急处理：1：一般治疗：加强观察，防止各种并发症，保持水电解质平衡，24小时后不能进食者需鼻饲保证营养。2：控制血压  3：处理脑水肿：20％甘露醇250ml q6h ivgtt快滴

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:25 编辑 ]

苏*生

我来谈谈自己的看法

[hide=122]一诊断
          脑出血

二诊断依据
          1，男性，66岁，老年
          2，突发性口眼歪斜,左上肢无力1小时。
          3，因骑车后，突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清      
          4，左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧,伸舌偏向左侧.
          5，左下肢巴彬氏征阳性.
          8，血压180/110mmHg。
                       总上分析老年，在运动中发病，当时血压很高，出现偏瘫症状，病理征阳性
            考虑为脑出血

三鉴别诊断
           1，脑血栓形成     多在安静状态下发生，起病较缓，
           2，短暂性脑供血不 足       这个不出现偏瘫的症状等
           3，脑栓塞      多见于青壮年，多有形成栓子的原因，如风心病，发病也是很急，

四进一步检查
          1，头颅CT，
          2，脑脊液检查

五治疗
         1，先降低过高血压，可以降低发病的20%不能降的过低
         2，降颅压控制脑水肿，输甘露醇125毫升，8小时一次，必要时用速尿，和激素
         3，防止应激性胃溃疡  ，应用H2阻滞剂
         3，止血药物一般不用没有具体的效果
         4，观察生命体正，必要时手术，开创引流

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:26 编辑 ]

清*

[hide=300]1本病的诊断.
右侧颞叶脑栓塞   冠心病   前列腺炎  肺气肿
  2.诊断依据是什么?
符合脑栓塞的临床表现.
突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清,无呕吐,无心慌,不气短,总是有尿意,但无小便排出.未解大便.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.咽不红,扁桃体不大.舌苔厚,伸舌偏向左侧.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.生理反射存在.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性.
3.进一步检查
头颅CT,胸部X线片,心电图,前列腺B超,尿RT.腹部B超.血RT,肝功生化.
4.鉴别诊断.
脑出血:发病比较急,多有颅内高压表现,会发生喷射性呕吐.剧烈头痛.
脑梗塞:发病较慢,多在安静状态下发病.一般有高血压,冠心病.
TIAs:发病成一过性,多在几分钟到几个小时恢复,没有症状遗留.
5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理
明确诊断,在完善检查
  一.加强护理,调整血压,保持呼吸道通畅,吸氧,治疗肺部与泌尿系炎症,注意水与电解质平衡.
  二.稀释血液,降低血液黏稠度,促进侧枝循环
       低分子右旋糖苷500ML IVgtt   BID  10~14天一个疗程,注意用前要皮试!!
       5%G-S  250ml   +复方丹参液20ml+VitP4  12ml    Ivgtt     qd
   三.溶栓治疗   必须在治疗窗内(发病3~6H内),无溶栓禁忌症.
       我院长用溶栓药物的应用:
       首先10万单位静推,90万单位静脉点滴给药,效果不满意时再追加10万单位.
   四.脱水治疗
       视脑水肿情况可以给予20%的甘露醇静脉快速点滴,以不出现病人颅内高压临床表现为度.如果水肿严重可以短期应用激素.
   五.脑神经保护剂
        脑复康0.4  TID  PO
        胞二磷胆碱0.75溶於5%G_S  500ml中静脉点滴 QD
    六.抗凝:
        普通肝素3125单位静脉点滴 BID 10天一个疗程.
    七.降纤治疗
        降纤酶  首滴注10BU 此后隔日静脉点滴5BU  共3次.
    恢复期可以配合针灸理疗

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:28 编辑 ]

鱼***游

:[hide=100]1本病的诊断.
1.脑出血?
2.原发性高血压病(3期)
3.慢性支气管炎
4.肺心病
        2.诊断依据是什么?
          1.老年人,活动时发病
          2.突发性口眼歪斜,左上肢无力1性小时
          3.       查体:血压180/110mmHg.左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性
         4.有慢性支气管炎20年,肺心病
        

        3.进一步检查
头颅CT,MRI,脑脊液,血常规,电解质,心电图
        4.鉴别诊断.(请写明鉴别诊断的鉴别点.否则不加分)
1.脑血栓形成
安静时发病,可无高血压病病史,病情一般进展较慢.头颅CT,MRI,脑脊液可以鉴别.
2.脑栓塞
以年轻人多见,一般有严重的心律失常,或是风湿性心脏病,冠心病病史
头颅CT,可以发现缺血或是出血性梗死
3.SAH
表现为剧烈头痛，血压多正常，或是增高，脑膜**症阳性，脑脊液检查可见均匀一致血性脑脊液.头颅CT可以鉴别.
４ＴＩＡ
反复发作，当是通常在２４时内症状消失
5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.
１．头颅CT明确诊断
２．密切观察生命体征
２．降低颅内压，应用甘露醇等
４．控制血压，因为目前血压180/110mmHg，注意观察，但是不应该降压过低，否则不利于脑部供血
５．预防感染
６．预防应激性溃疡，应用奥美拉唑等
７．预防电解质失调

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:30 编辑 ]

w****i

[hide=100]诊断：脑梗塞？中医：中风（中经络）高血压极高危组
依据：突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清意识清楚,血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.,伸舌偏向左侧..双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.脑膜**症阴性.
可作脑颅CT血常规胆固醇等检查。
鉴别诊断：与急性脑出血鉴别，急性脑出血发病急常出现神经系统意识的障碍还伴颅内压的升高喷射性呕吐双侧瞳孔的不等大，脑膜**症阳性等。
紧急处理：降低脑压：20％甘露醇250主毫升30分钟推完。活血化瘀：低分子右旋醣酐500毫升＋川芎嗪60MG ivd**[/

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:31 编辑 ]

小*笨

[hide=100]该患都具有以下特点:
1.老年男性
2.突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清
3.总是有尿意,但无小便排出.未解大便
4.呼吸加快血压高．意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧，.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清．
５．左下肢巴彬氏征阳性，脑膜**征阴性．
依据以上所述初步印象为：脑梗塞（心源性）
进一步检查
一，血和尿常规检查，感染性栓塞或合并肺部感染者，外周血白细胞数常增高．
二，脑脊液检查．一般正常．若为出血性梗塞可有少量红细胞，压力可增高．感染性梗塞者有白细胞增多
三，ＣＴ或ＭＲＩ可明确病灶部位，数目和有无出血
四．心电图，心脏超声，Ｘ线胸片等

需与本病鉴别的有：
脑出血，蛛网膜下腔出血
脑出血和蛛网膜下腔出血多伴有呕吐，脑膜**征阳性，脑脊液多呈血性，压力高．ＣＴ检查可以高密度影．
治疗：
卧床，取头高脚低位，保持呼吸道通畅，如果有痰液或是异物，要立即清除．２０％甘露醇快速静滴，卡托普利口服降压．补液！！！抗生素的使用

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:43 编辑 ]

随**扬

　　[hide=123]1、本病的诊断：脑梗塞、高血压病（极高危组）、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。
　　2、诊断依据：（1)1小时前骑自行车后出现口眼歪斜，伴有左上肢无力，说话语言不清；（2)三年前做过肠梗阻手术，有慢性支气管炎20年，肺心病；（3)血压180/110mmHg，意识清楚，双侧瞳孔等圆等大，左侧眼睑不能闭合，左侧鼻唇沟变浅，嘴角歪向左侧，双肺呼吸音较粗，呼气延长，叩诊为鼓音，肺下界移向下方，双侧肺底或听到细湿啰音，心界向右扩大，心音不清，左下肢巴彬氏征阳性，脑膜**症阴性。
　　3、进一步检查：血尿常规、血糖、血脂、胆固醇、血液流变学、肝肾功能、心电图、胸部X线检查、头颅CT及MRI检查、必要时腰穿检查。
　　4、鉴别诊断：（1)脑出血：发病急，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。
　　(2）脑栓塞：起病急骤，一般缺血范围较广，症状常较重，常有心脏病史。
　　（3)颅内占位性病变：常出现偏瘫等症状，与脑栓塞相似，应注意有无颅内高压的症状及体征，必要时可做腰穿，CT等检查。
　　5、如果到你这就诊，你将如何紧急处理：（1）卧床休息，控制感染，维持水电解质平衡及心肾功能；（2)控制血压，防止并发症，防止血栓进展及减少梗塞范围，可用硝酸甘油10毫克＋10％GS250ml静滴，根据血压调节速度，把血压维持在一定范围内，注意不要让血压降得过快过低，以免加重病情；（3)防止脑水肿：20％甘露醇250主毫升30分钟推完，每天两次，连用2-4天；（4)血液稀释疗法：低分子右旋醣酐500毫升＋川芎嗪60MG 静滴，每天一次，连用7-10天；（6)溶栓治疗：尿激酶1万至2万单位＋生理盐水20ml静脉注射，每天一次，连用7-10天；（7)对症支持治疗

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:44 编辑 ]

使**认

[hide=1000]诊断：腔隙性脑硬塞
           高血压病（三级极高危）
           高心病
           肺气肿并感染
依据：*****
进一步检查：1，CT（或磁共震）
                       2，心电图
                       3，胸片
                       4，三大常规
鉴别：
1，面瘫：无神经系统病理征，脑ＣＴ无变化
２，脑出血：(1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。(2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。(3)脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。(4)脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。(5)脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。(6)脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。（７）ＣＴ或磁共震可明确诊断。
治疗：１，卧床休息，吸氧，营养支持；
　　　２，脱水降颅压，抗凝（有条件溶栓），以及营养神经药物；
　　　３，降血压，护心；
　　　４，抗感染；
　　　５，逐情选用中草药（牵正散等

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:47 编辑 ]

风**我

[hide=222]诊断：
1脑梗塞  
2高血压
3慢性支气管炎
4肺心病.
依据：
1老年男性，活动时发病
2突然出现口眼歪斜, 伴有左上肢无力,说话语言不清
3查体：左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧. 伸舌偏向左侧，左下肢巴彬氏征阳性。双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清
4血压180/110mmHg
5慢性支气管炎20年,肺心病.
进一步检查：颅脑CT,心电图,胸片
鉴别诊断：
脑出血  
(1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。
( 2)脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状， 意识障碍重。脑梗塞  无头痛、呕吐等症状，神志清醒。
( 3)脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。
处理：
1调节血压： 不要降压太快，可用甘露醇快速静滴，口服尼莫地平等
2改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积：选用低分子右旋糖酐、706**、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天
3溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天　　

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:48 编辑 ]

过**烟

[hide=100]分析: 一 诊断: 1 脑栓塞  2 肺心病
          二 依据: 1 肺栓塞:(1) 男.66岁,骑车后突发口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清.(2) 血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性.
                         2 肺心病:慢性支气管炎20年.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.
          三 进一步检查: 1 脑CT或MRI  2 脑脊液检查  3 血尿常规,血糖,血脂生化及心电图检查. 4 超声心动图
          四 鉴别诊断: 1 TIA:(1)多见于60岁以上的老年人，男多于女.(2)．发作历时短暂，持续数秒至24小时，一般常为5-20分钟；(3)．症状完全恢复，一般不留任何神经功能障碍；(4)．反复发作，一周发作数次或数月发作一次；每次发作出现的局灶性症状极其严重性，取决于受损的血管及受损程度。
                        2 脑血栓形成:起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
                        3 脑出血:(1)多见于中老年人，一般在非休息状况下发病。 (2)病前常有高血压、脑动脉硬化病史。 (3)发病前可有头痛、肢体发麻等先驱症状。 (4)发病急，可有内囊、桥脑、小脑或脑室出血各种表现和体征。
(5)眼底检查可有视网膜动脉. (6)血压升高或正常。 (7)常有颈强直和克尼格氏征阳性体征。(8)脑脊液检查可有脑脊液压力增高，多为血性。 (9)CT脑扫描可显示高密度病变影像。 (10)脑血管造影可确定动脉瘤或动静脉畸形等病变。
          五 紧急处理: 1 病人平卧，保持安静，尽量减少搬动,吸氧(低流量)。
                       2 躁动时可给予镇静药物，如肌注或喂入10mg安定等药物。
                       3 血压高时，一般不急于用降血压药物，舒张压高于13.3KPa(100mmHg)时，可采取头高脚低位（头端床脚抬高30度）；当舒张压低于13.3KPa时，则采取头低脚高位（脚端床脚抬高30度）。可予甘露醇125-250ml加入地米10-20mg静脉输入.同时注意心律变化. 必要时用速尿20mg静脉推注.
                       4 保持呼吸道通畅，呕吐时采取卧位,头偏向一侧.并禁食.
                       5 若出现休克、心衰及心跳骤停时，应即紧急处理后，送往医院急救。
                       6 处理同时,尽快送往医院.

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:49 编辑 ]

浮*

[hide=100]1.本病的诊断:1腔隙性脑梗塞２急性尿潴留２．慢性支气管炎３：肺心病４：高血压病２期
        2.诊断依据是什么?　血压180/110mmHg　突发性口眼歪斜,左上肢无力说话语言不清发病来未用过任何药物.总是有尿意,但无小便排出.未解大便.
左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧伸舌偏向左侧双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大左下肢巴彬氏征阳性
        3.进一步检3.进一步检查：急查CT　血糖　血脂　心电图　脑血流图
        4.鉴别诊断
　　　　　　　　　　腔梗　　　　　　脑栓塞　　　　　　　脑出血
　　好发年龄　　６０岁以上　　　　青壮年　　　　　　　５０－６０岁
　　病因　　　　动脉粥样硬化　　　风心病　　　　　　高血压及动脉粥样硬化　
　　昏迷　　　　无　　　　　　　　少有　　　　　　　深尔持久
　　起病方式安静状态下较急发病　　不定最急　　　　活动时急骤发病
　　头疼　　　　无　　　　　　　　无　　　　　　　　清醒时有　
　　呕吐　　　　少有　　　　　　　少　　　　　　　　常有
　　血压　　　　正常或偏高　　　正常　　　　　　　　显著增高
　　瞳孔　　　　正常　　　　　　正常　　　　　　　患侧大　
　　项强直　　　无　　　　　　　无　　　　　　　　多有　
　　5.如果到你这就诊：＜１＞降压　：卡托普利或心疼定
　　＜２＞导尿放置留置导管
　　＜３＞血液稀释：低分子５００毫升静点
　　＜４＞抗凝溶栓：肝素或蝮蛇抗栓酶
　　＜５＞脑细胞保护剂：细胞色素及胞二磷　西比灵
　　＜６＞中药治疗　血塞通　刺五加　脉络宁

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:50 编辑 ]

l****4

[hide=100]1本病的诊断  有侧脑梗塞
2.诊断依据是  有肺心病史,有高血压史,突然发病,出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说 话  言不清,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧.
3.进一步检查   心电图,脑CT  胸片正侧位
4.鉴别诊断   脑出血,脑瘤
5紧急处理  卡托普利 25MG  口服
                   20%甘露醇  250MLX2    静点前后各250ML
                   5%GS           500ML
                   VC              3.0G
                   VB6             0.3G
                   氯化钾        10ML
                  速尿            20MG  [入壶]
                   输液器一套   一并静点
在条件的允许情况下 拨120 ,要求患者进一步检查.

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:52 编辑 ]

l****4

1本病的诊断
右侧脑梗塞
要求改正

c****6

[hide=1000]1本病的诊断： 脑出血
                         慢性肺原性心脏病   
                         慢性支气管炎
                         肠梗阻术后
            
2.诊断依据是什么?
          （1）老年男性，活动时发病，起病急。
          （2）口眼歪斜,左上肢无力，说话语言不清。
          （3）查体:血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧,伸舌偏向左侧.为鼓音.肺下界移向下方.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清.腹部可见一约为15厘米长之疤痕.生理反射存在.左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性.
      
3.进一步检查：
         颅脑CT
         心电图
         x线胸片

4.鉴别诊断.(请写明鉴别诊断的鉴别点.否则不加分)
         （1）脑血栓形成：既往可有TIA发作史，发病慢；多在安静睡眠血压下降血流缓慢情况下发病；眼底无出血、有动脉硬化。
         （2）脑栓塞：发病年龄多在20～40岁，常有风心病史；发病最急（分、秒），常在心房颤动心内膜炎等心脏病时发病；血压常不高；眼底可有动脉栓塞。
         （3）蛛网膜下腔出血：发病年龄30～60岁，中年多见；头痛剧烈；常有呕吐；体温可升高；可有视**水肿及玻璃体下出血；无失语，无偏瘫；有项强。常见病因为先天性动脉瘤血管畸形。
         （4）高血压脑病：中年多见；发病亚急（分、小时）；在高血压基础上血压急剧升高；头痛剧烈；视**水肿及出血；偏瘫呈一过性。

5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.(请写明详细的用药和步骤.)
         （1）绝对静卧，避免任何不良**
                         急性期应尽量少搬动，室内光线宜暗，卧床时间3周左右
         （2）维持营养及水、电介质平衡
         （3）控制血压
                          血压宜控制在病前原有水平或稍高于原有水平。应避免应用大剂量降压药，以防止急性循环衰竭。
                          1)l联合用药（转换酶抑制剂＋钙拮抗剂＋脱水剂）
                          2)缓慢降压
                          3)床头抬高25度～45度
         （4）止血药
                           效果尚不明确。
                           可给予6－氨基已酸，4～6g入液静滴，可抑制纤维蛋白溶酶的形成，并有血管痉挛的作用。
         （5）钙拮抗剂
                          尼莫地平可显著改善脑出血的预后。
                           氟桂利秦可改善微循环，促进血液的吸收，预防脑水肿。
         （6）活血化瘀药
                          ***
         （7）胰岛素
         （8）控制支气管、肺部感染

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:52 编辑 ]

y****6

[hide=1000]1  本病的诊断  脑梗塞   肺心病   肺部感染
2   诊断依据   脑梗塞的诊断依据  突发性口眼歪斜,左上肢无力1小时.  突然出现口眼歪斜,同时伴有左上肢无力,说话语言不清,无呕吐,无心慌,不气短  体温36.5度.脉搏86次/分.呼吸28次/分.血压180/110mmHg.意识清楚,双侧瞳孔等圆等大,左侧眼睑不能闭合.左侧鼻唇沟变浅,嘴角歪向左侧  伸舌偏向左侧  左下肢巴彬氏征阳性.脑膜**症阴性     肺心病 肺部感染的诊断依据   有慢性支气管炎20年,肺心病   气管居中.甲状腺不大.双肺呼吸音较粗,呼气延长.叩诊为鼓音.肺下界移向下方.双侧肺底或听到细湿啰音.心界向右扩大,心音不清
3  进一步检查  脑CT  MRI  脑血管造影  脑脊液检查   胸片  三大常规检查
4  鉴别诊断  本病最主要的是与脑出血的鉴别  脑出血的病人起病急  进展快  常表现为颅内压增高的症状  一般都有意识障碍   脑膜**症阳性  然而有非典型脑出血的出血量小于20ML  出血部位不在重要的功能区  其临床表现极似脑缺血症状    脑CT  MRI检查能明确诊断       脑瘤的鉴别诊断  脑瘤多有较长的病史 且常伴有癫痫样发作和持续性头痛  脑CT和MRI有助于诊断
5  紧急处理   个人认为此病例在未明确诊断时的紧急处理以调整血压  防止脑水肿  抗感染中性治疗为主  及早进行诊断性检查  以求更好的及早对因治疗
    卧床   吸氧
    调整血压    利血平1mg   im
    防止脑水肿    20%甘露醇250ml     iv  gtt  快速    bid
    抗感染     5%NS250ml
                    头孢他定3g
                    DXM10mg

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:53 编辑 ]

冬*

【病例讨论】突发性口眼歪斜,左上肢无力1性小时，不好意思，我试试！
[hide=100]讨论:1本病的诊断.
          1、脑血管意外；右侧脑出血？；2、高血压性心脏病；3、心衰？4、慢支伴肺气肿并肺心；   
        2.诊断依据是什么?
         患者66岁，突发性口眼歪斜,左上肢无力1小时.血压高，左下肢巴彬氏征阳性，同时伴有说话语言不清，伸舌偏向左侧，所有这些都说明有脑血管意外，而且是右侧；血压180/110mmHg.心影向右扩大，双侧肺底或听到细湿啰音，有肺淤血，合并心衰可能。慢性支气管炎20年,肺心病..叩诊为鼓音肺气肿也有了。
        3.进一步检查
           头颅CT，胸部X片，
        4.鉴别诊断.(请写明鉴别诊断的鉴别点.否则不加分)
          　1、第一个就是脑梗塞，两者不是很好区分，要做CT后明确：
(1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗死病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。
(2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，该患者发做前有骑自行车。而脑梗死多在安静休息时发病。
(3)脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗死进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
(4)脑出血病人发病后常头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗死发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。
(6)脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称。脑梗死病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。
    当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗死相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗死病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗死表现为低密度阴影，两者截然不同。
         2、头颅外伤致脑出血，患者田间劳动时发生，不排除隐瞒病情，比方有摔跤，纵观病史，可以先不考虑。
         3、术后肠粘连梗阻，患者有手术史，病人没有痛吐闭胀，不支持。
        5.如果到你这就诊,你将如何紧急处理.(请写明详细的用药和步骤.)
1、 应卧床休息，尽量少搬动病人，特别是出血性脑血管病急性期的重症病人，原则上应就地抢救
2、脑出血和脑梗死性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。如有可能，先做个CT明确下。
3、防止脑疝，防止感染，
4、如明确有脑出血，可考虑手术穿刺引流减压

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-5-7 16:54 编辑 ]

熟*

1 诊断:脑梗塞?
  2 诊断依据: 突发性口眼歪斜,伴左上肢无力1小时,语言不清,意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,左　　　　　　侧眼睑不能闭合,左侧鼻唇沟变浅，嘴角歪向左侧，生理反射存在.左下肢巴彬　　　　　　氏征阳性.脑膜**症阴性,血压180/110mmHg
  3.进一步检查:CT 血常规 尿常规 脑脊液
  4.鉴别诊断:脑脊液多正常 CT可出现低密度影,多发中老年及高血压者常在安静状态下发病
                     出现半身不遂,无明显头痛呕吐及意识障碍,有相应脑功能缺失体征,
  5处理:1 病人卧床休息注意水电解质  2 降低颅内压 甘露醇
               静滴 3调整血压 口服尼群地平10mg tid

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0