【问题】结核药致肝损害后如何抗痨治疗?

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患者,男,56岁。无肝炎病史及饮酒史。确诊肺结核伴咯血，服结核药INH、RFP、PZA、EBM每周3次2个月，出现黄疸、乏力、纳差、腹胀，查肝功ALT1856U/L，TBIL653mmol/l，HBsAg（—），考虑药物性肝炎，停用结核药，保肝降酶支持治疗2周，病情好转，ALT136U/L，TBIL53mmol/l。现在如何继续抗结核治疗，请各位发表高见。

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病情已好转，转氨酶及疸红素已明显下降，但仍轻度偏高，暂不予抗痨，继续保肝，一周后复查肝功能，疸红素低于40mol/l，可逐步上抗痨药，先用对肝损害较小的INH、EMB，同时保肝，动态观察肝功能，肝功能完全恢复后上完所有抗痨药，用药期间仍须监测肝功能。某些病人服抗痨药后肝损害有时候是一过性。若第二次抗痨再次出现肝损害，则考虑换用其他对肝影响较小的抗痨药链霉素、奎诺酮类等。