【讨论】病例讨论

苏*生

现病史：患者，男性，33岁，广西人，外来打工，因  “ 发作性头痛伴神志不清2周 ”于2005.3.9入院。患者2周前无明显诱因下出现后枕部疼痛，继而扩散到整个头部。头痛时出现意识丧失，小便失禁，并有手抖，无口吐白沫，无舌咬伤，无四肢抽搐，约20分钟后清醒，醒后全身乏力，上述症状呈间歇性发作。当地医院予尼莫地平片、消炎痛等治疗后稍有好转，入院前2天患者又出现上述症状，共发作5~6次。
既往史：既往史、个人史、婚育史、家族史无明显异常。
    体格检查
T 36.4℃、P 80次/分、BP 130/80mmHg，神志清，精神软，颈枕部压痛（-），脑膜**征（-）。颅神经（-），眼底：视**边界清，动脉边缘散在线状出血。四肢肌力肌张力正常，病理征（-）。指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准。心肺（-）。腹平软，无压痛。左腋下及左腹股沟可及数个绿豆大小淋巴结，无粘连，有轻压痛。胸骨无压痛。
    辅助检查
2005.3.10
血常规: WBC 5.9*109/L，N 85%   Lym 9%  Hb 94g/L,  Plt 21 *109/L；
尿常规： WBC(-)，隐血（++），Pro(-)；
生化全套、凝血系列、血粘度、甲状腺功能均无明显异常。
2005.3.11
胸片、心电图、脑电图：无殊。
肝胆系B超：右叶最大斜径145mm，左叶长径63mm，左叶厚径68mm，门静脉主干内径11mm，脾脏厚径58mm，长径145mm，脾静脉内径7mm。结论：肝回声细密，肝大，脾大。附见两肾实质回声增强。
头颅MRI：左侧基底节区及两侧放射冠多发异常信号。
    治疗经过
入院后予甘露醇、阿昔洛韦、瑞力芬、颅痛定、卡马西平等治疗。头痛无明显好转。
  3.12 脑脊液检查示：无色、微混、有核细胞780* 106/L，淋巴细胞70%，中性粒细胞30%，糖2.3mmol/L，氯化物121 mmol/L，蛋白68mg/dL,隐球菌未检出。
3.13 患者出现鼻出血，耳鼻咽喉科会诊：左鼻底前端粘膜破损有活动性出血。给予纱条填塞、立止血、止血敏等处理。
当天晚上拔针后出血不止，压迫时血流停止，松开后又出血。
3.14 患者仍头痛，面色苍白，左手臂、腰臀部多处皮肤淤斑，予血小板10U静滴。
抢救记录
3.15早上8时余，患者突发神志不清、呼之不应、呼吸心跳停止，瞳孔3.5mm,对光反射消失，给予心肺复苏，吸出较多鲜红色血液。家属拒绝气管插管，放弃抢救而死亡。
讨论目的
1.患者的诊断、鉴别诊断？
2.患者血小板减少的原因？

讨论时请把你的结果加密.

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-14 21:03 编辑 ]

l****6

1.患者的诊断:特发性血小板减少性紫癜.
                依据: Plt 21 *109/L；眼底：视**边界清，动脉边缘散在线状出血。拔针后出血不止，压迫时血流停止，松开后又出血。左手臂、腰臀部多处皮肤淤斑，给予心肺复苏，吸出较多鲜红色血液。脾大.
鉴别诊断？1:病毒感染急性期所致的血小板减少2:感染并发DIC所致的血小板减少3:药物性血小板减少性紫癜4:继发性血小板减少性紫癜.
2.患者血小板减少的原因？ 主要是与自体免疫有关的一种常见出血性疾病。其病因除自体免疫因素外，还有脾脏作用、毛细血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-16 18:20 编辑 ]

随**扬

1、患者的诊断：急性非淋巴细胞白血病。
鉴别诊断？急性再生障性贫血、风湿与类风湿关节炎、恶性肿瘤骨转移、传染性单核细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征。
2、患者血小板减少，考虑一下原因：（1)脾肿大时，脾功能亢进，巨核细胞被损坏，脾脏对血小板的阻留，血小板破坏，致使血小板生成减少；（2）急性白血病时，骨髓造血功能被抑制，血小板数量减少。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-16 18:20 编辑 ]

x****4

1.患者初步诊断：（1）病毒性脑炎（2）细菌性脑炎（3）肝硬化，门脉压增高（4）脾肿大，脾亢进（5）贫血（6）食管胃底静脉破裂（7）死亡
2鉴别诊断：本病应与癫痫、破伤风、狂犬病、结核性脑膜炎、肝性脑病等 相鉴别。
3血小板减少的原因：患者可能因（1）贫血（2）尿隐血（3）脾亢进（4）营养不良等原因致使血小板减少[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-16 18:20 编辑 ]

y****g

患者的诊断、鉴别诊断？淋巴瘤脑转移.颅内出血
依据：患者，男性，33岁，广西人，外来打工，发作性头痛伴神志不清2周 入院。患者2周前无明显诱因下出现后枕部疼痛，继而扩散到整个头部。头痛时出现意识丧失，小便失禁，并有手抖，无口吐白沫，无舌咬伤，无四肢抽搐，约20分钟后清醒，醒后全身乏力，上述症状呈间歇性发作。当地医院予尼莫地平片、消炎痛等治疗后稍有好转，入院前2天患者又出现上述症状，共发作5~6次
  T 36.4℃、P 80次/分、BP 130/80mmHg，神志清，精神软，颈枕部压痛（-），脑膜**征（-）。颅神经（-），眼底：视**边界清，动脉边缘散在线状出血。四肢肌力肌张力正常，病理征（-）。指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准。心肺（-）。腹平软，无压痛。左腋下及左腹股沟可及数个绿豆大小淋巴结，胸骨无压痛。 血常规: WBC 5.9*109/L，N 85%   Lym 9%  Hb 94g/L,  Plt 21 *109/L；
尿常规： WBC(-)，隐血（++），Pro(-)；生化全套、凝血系列、血粘度、甲状腺功能均无明显异常。胸片、心电图、脑电图：无殊。肝胆系B超：右叶最大斜径145mm，左叶长径63mm，左叶厚径68mm，门静脉主干内径11mm，脾脏厚径58mm，长径145mm，脾静脉内径7mm。结论：肝回声细密，肝大，脾大。附见两肾实质回声增强。头颅MRI：左侧基底节区及两侧放射冠多发异常信号。入院后予甘露醇、阿昔洛韦、瑞力芬、颅痛定、卡马西平等治疗。头痛无明显好转。
  3.12 脑脊液检查示：无色、微混、有核细胞780* 106/L，淋巴细胞70%，中性粒细胞30%，糖2.3mmol/L，氯化物121 mmol/L，蛋白68mg/dL,隐球菌未检出。
3.13 患者出现鼻出血，耳鼻咽喉科会诊：左鼻底前端粘膜破损有活动性出血。给予纱条填塞、立止血、止血敏等处理。当天晚上拔针后出血不止，压迫时血流停止，松开后又出血。3.14 患者仍头痛，面色苍白，左手臂、腰臀部多处皮肤淤斑，予血小板10U静滴。3.15早上8时余，患者突发神志不清、呼之不应、呼吸心跳停止，瞳孔3.5mm,对光反射消失，给予心肺复苏，吸出较多鲜红色血液。家属拒绝气管插管，放弃抢救而死亡。
  鉴别:癜痫.病脑.结脑.颅内肿瘤
2.患者血小板减少的原因？:①血小板生成障碍;②血小板破坏增多;③消耗增多④血小板分布异常:脾肿大[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-16 18:20 编辑 ]

x****g

1.患者的诊断、鉴别诊断？
急性脊髓炎。鉴别诊断：脊髓出血。脑出血。
2.患者血小板减少的原因？当地医院予尼莫地平片、？<<消炎痛>>？等治疗后稍有好转，入院前2天患者又出现上述症状，共发作5~6次。
2005.3.10
血常规: WBC 5.9*109/L，？N 85% ？  Lym 9%  Hb 94g/L,  Plt 21 *109/L
设定有出血，消炎痛可以止痛后的另一方面就是加重出血了。
氯化物121 mmol/L这又是怎样来的。对机体又会有什么的作用。这个会使血小板消失吗。还是尿常规： 隐血（++）这里丢了血的。
3.12 脑脊液检查示：无色、微混、有核细胞780* 106/L，淋巴细胞70%，中性粒细胞30%，糖2.3mmol/L，氯化物121 mmol/L，蛋白68mg/dL,隐球菌未检出
甘露醇、阿昔洛韦、瑞力芬、颅痛定、卡马西平等治疗后的脑脊液能找到什么病菌了？
甘露醇，为什么要用甘露醇了，使用指在那里，会减压的情况下间接使出血加重吗。
所以我来设定下：在病毒等破坏下，入院前的消炎痛治疗使疼痛短时好转，而从破坏组织广泛出血或是病毒等能使血象变化这么大吗？。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-16 18:21 编辑 ]

旅*

1.患者的诊断、鉴别诊断？回答：考虑流行性出血热，鉴别诊断应该和癫痫，脑炎，中毒等
2.患者血小板减少的原因？回答：DIC[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-16 18:21 编辑 ]

杏**春

1.患者的诊断、鉴别诊断？
药物引起的继发性血小板减少.
   鉴别诊断
      一、其他免疫性血小板减少症
    患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。
  二、出凝血性疾病
    1、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病：各种原因引起的再生障碍性贫血，都有骨髓巨核细胞减少，血小板的生成减少等特点，血小板减少可以是再生障碍性贫血最早出现的表现，也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常，血小板尚未得到恢复。骨髓病性疾病如癌肿浸润时血小板减少，大多为肿瘤细胞损害巨核细腿，因此血小板生成减少。以上两种情况检查骨髓即可明确诊断，前者骨髓增生低下，巨核细胞减少；后者可查到肿瘤细胞。
    2、理化因素抑制骨髓：理化因素如电离辐射、烷化剂、抗代谢剂、细胞毒性制剂等在治疗恶性肿瘤时，血小板减少是常见的并发症，或者直接毒害骨髓细胞，或者发生兔疫反应。此类因素大多使骨髓弥漫性损伤，患者表现为全血减少。但少数患者巨核细胞对射线的作用较敏感，因某些病入可只表现为血小板减少，巨核细胞减少。
    3、选择性抑制巨核细胞的因素：**类药及其协同剂可以引起血小板减少，除通过产生血小板抗体的机理外，还通过抑制血小板的生成。而且后者更为重要。一般认为是药理学的作用。患者表现为骨髓受抑，巨核细胞减少，轻型无症状的患者可以高达服此药的25入。个别孕妇服用此药后，可引起新生儿先天性血小板减少，母体可无症状。
    4.先天性巨核细胞生成不良：该病罕见，巨核细胞及血小板明显减少，常伴先天畸型，如、
肾脏、心脏、骨赂等。预后差，约2/3患儿8个月内死于颅内出血。母体孕期患风疹、口服D860可为发病因素。
    5、其他：雌性激素偶尔可以引起无巨核细胞性血小板减少。乙醇可以抑制血小板生成，这
是长期大量饮酒病入血小板减少的较常见的原因。临床少有出血表现，停止饮酒后，血小板可恢复。
  三、无效性血小板生成
    该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。
  四、血小板生成素缺乏
    本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。
  五、周期性血小板减少症
    本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。该病比较常见，血小板减少与血小板增多或正常以规律的间隔交替出现，其间隔通常为20一30天。本病多见于女性，其发作常与月经一致，月经期血小板减少，出血量增多。巨核细胞一般不减少，以皮肤粘膜出血为主，无特效治疗。
  六、脾脏病引起的血小板减少
    正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪氏病、淋巴瘤、结节病、Folty综合征等，血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。注射：肾上腺素后，在一定的时间内，血小板计数可明显升高。有时，可能同时存在血小板破坏增加的因素。 ，
  七、感染性血小板减少症
    本病是因病毒、细菌或其他感染所致的血小板减少性出血疾病。
    1、病毒感染：可致血小板减少的病毒感染包括麻疹、风疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎、流感、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热、猫爪热、登革热等。
    病毒可侵犯巨核细胞，使血小板生成减少。病毒也可吸附于血小板，致血小板破坏增加；某些严重麻疹患者以及流行性出血热患者因弥散性血管内凝血消耗血小板。
    2、细菌感染：许多细菌感染可致血小板减少，包括革兰氏阳性及阴性细菌败血症，脑膜炎双球菌、菌血症、伤寒、结核病、细菌性心内膜炎、猩红热、布氏杆菌病。细菌毒素抑制血小板生成，或使血小板破坏增加，也可由于毒素影响血管壁功能而增加血小板消耗。
    总之，单纯血小板减少患者，如有明确的感染征象，要考虑该病，原发感染控制后，则血小板恢复。

2.患者血小板减少的原因？
药物引起的血小板减少.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-16 18:21 编辑 ]

中***局

1.诊断:急性白血病并DIC(白细胞不增多性白血病)
鉴别诊断:(一)发作性头痛伴神志不清2周
                (二)体格检查:眼底：动脉边缘散在线状出血.左腋下及左腹股沟可及数个绿豆大小淋巴结.
                (三) 辅助检查:血常规: Plt 21 *109/L.
                                       尿常规： 隐血（++）
                                      肝胆系B超：肝大，脾大.
                                      脑脊液检查示：无色、微混、有核细胞780* 106/L.
                 (四)左鼻底前端粘膜破损有活动性出血.左手臂、腰臀部多处皮肤淤斑.
               
2.血小板减少的原因:(一)血小板生成减少
                                  (二)血小板破坏过多
                                  (三)血小板在脾内滞留过多
                                  (四)出现DIC时,大量消耗血小板.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-16 18:25 编辑 ]

清*怡

1.患者的诊断、鉴别诊断？
答：1、血小板减少性紫癜 颅内出血 、白血病待排
     
        2、应与再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮、溶血性贫血、肝硬化等鉴别

依据：1）、男性，33岁，发作性头痛伴神志不清2周。
            2)、入院时查体：神志清，脑膜**征（-）。颅神经（-），眼底：视**边界清，动脉边缘散在线状出血。左腋下及左腹股沟可及数个绿豆大小淋巴结。
           3)、血常规: WBC 5.9*109/L，N 85%   Lym 9%  Hb 94g/L,  Plt 21 *109/L；尿常规：血（++），Pro(-) 肝胆系B超：右叶最大斜径145mm，左叶长径63mm，左叶厚径68mm，门静脉主干内径11mm，脾脏厚径58mm，长径145mm，脾静脉内径7mm。结论：肝回声细密，肝大，脾大。附见两肾实质回声增强。
头颅MRI：左侧基底节区及两侧放射冠多发异常信号。
          4)、入院后患者出现鼻出血，出血不止。伴头痛，面色苍白，左手臂、腰臀部多处皮肤淤斑，于早上8时余，患者突发神志不清、呼之不应、呼吸心跳停止，瞳孔3.5mm,对光反射消失，给予心肺复苏，吸出较多鲜红色血液。家属拒绝气管插管，放弃抢救而死亡。

2.患者血小板减少的原因？
答:脾功能亢进[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-16 18:25 编辑 ]

求**上

多多包涵，因水平有限，我已经努力了 一.患者的诊断
这个诊断很难下，还没有搞清头绪就死了，唉！
1、发作性头痛，头痛时出现意识丧失，左腋下及左腹股沟可及数个绿豆大小淋巴结。
2、 Hb 94g/L,  Plt 21 *109/L；隐血（++），
3、肝回声细密，肝大，脾大。附见两肾实质回声增强。
头颅MRI：左侧基底节区及两侧放射冠多发异常信号。
根据临床可以诊断为：
1、脾功能亢进        2、续发性癫痫      3、DIC
鉴别诊断？
1、应与再障、TTP、SLI、等相鉴别
2.患者血小板减少的原因？
是因为续发性的DIC吧[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-16 18:25 编辑 ]

邀**松

病例特点：
1年轻男性，起病急，从发病到死亡只是经过了20天时间。
2以头痛伴神志不清为先发症状——提示颅脑病变。
3贫血、出血（皮肤、粘摸、泌尿眼底多处出血）肝脾肿大。淋巴结有异常。
4两肾实质回声增强。左侧基底节区及两侧放射冠多发异常信号。
5脑脊液低糖、氯化物正常、蛋白明显增高。细胞数增多，淋巴细胞70%、中性细胞占30%
6血常规分类中性增高——N 85%
7以DIC终结生命。
1.患者的初步诊断：
急性白细胞不增多性白血病（至于是哪一型鉴别需要依赖骨髓检查）
个人认为ALL可能性大点，以脑白为首发。
诊断依据：
1以头痛伴神志不清为先发症状——提示颅脑病变。
2有贫血、出血、肝脾肿大。淋巴结有异常，脑脊液蛋显示白明显增高，细胞数明显增多。
3MR左侧基底节区及两侧放射冠多发异常信号。
鉴别诊断：
这个患者最明显的特征是以颅脑病变为首发，有贫血、出血、肝脾肿大。淋巴结有异常，脑脊液蛋显示白明显增高，细胞数明显增多需要和以下疾病鉴别：
1细菌性脑膜炎
患者有脑脊液蛋显示白明显增高，细胞数明显增多、低糖。皮下出血、DIC支持细菌性脑膜炎的诊断，但是这个患者没有脑脊***化物降低而且糖也只是轻度减低。重要的是这样患者在病程过程中没有——发烧
2结核脑、病毒脑
结核脑没有肺结核、病史的支持，而且结核脑脑脊***化物明显低下，细胞数一般不超过500。从脑脊液的分析也不支持病毒脑的诊断，还有一个是这两个病不能解释患者的死亡原因——DIC，因为它们很少引起DIC。
3败血症
患者有DIC、血小板减少、贫血、出血、肝脾肿大。淋巴结有异常，不能排除合并这个病 的可能。
传染病：
伤寒、恙虫病：
如果是这两个病，一般不经过发烧的可能性少，血象也不支持伤寒的诊断，至于恙虫病，这个患者在体检时不知道有没有注意患者的焦痂溃疡？如果没有焦痂溃疡应该可以排除。
患者血小板减少的原因？
因为我的考虑是急性白细胞不增多性白血病，所以这个血小板减少的原因，我是这么考虑的：
1生成减少。
2脾亢
3感染DIC[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-16 18:26 编辑 ]

邀**松

由于这个病例是个疑难病例，没有明确结果，现在解密，大家可以对其他会员的观点提出自己的不同意见，再进行讨论，加分工作以后进行。请大家谅解 。

苏*生

一最后诊断
                  死亡后做CT诊断
                         1   脑出血形成脑疝死亡
                         2   医院会诊考虑可能为脑血管畸形引起
二鉴别诊断
     1，脑膜炎，因没有特异的征象，没有脑膜**症脑脊液检查不能支持为脑膜炎诊断
     2，颅内肿瘤，因做CT没有发现阳性
三血小板减少的原因
            院方考虑为
                          1，药物性引起的血小板减少        因在此期间用药较多可能为此引起的
                          2，脾功能亢进                       因脾脏肿大可以引起血小板破坏增多

邀**松

原帖由 苏先生 于 2006-4-17 09:02 发表
一最后诊断
                  死亡后做CT诊断
                         1   脑出血形成脑疝死亡
                         2   医院会诊考虑可能为脑血管畸形引起
二鉴别诊断
     1，脑膜炎，因没有特异的 ...

从医院给的最后诊断和血小板减少的原因我觉得有点勉强。有以下这些问题不能用他们的观点解释：

淋巴结：

左腋下及左腹股沟可及数个绿豆大小淋巴结，无粘连，有轻压痛。如果考虑患者是
1   脑出血形成脑疝死亡
2   医院会诊考虑可能为脑血管畸形引起。
3 药物性引起的血小板减少
这些结果都不能解释这个现象！！

  医院会诊考虑可能为脑血管畸形引起
     
        患者9日入院即有眼底出血，10日血小板已经明显减少，11日头颅MRI无出血病灶，3.12 脑脊液检查无出血，13日已经出现DIC现象。而且患者一直没有颅内出血的体征，脑血管畸形引起引起的出血一般都是在活动、用力等能引起血压突然升高的情况下，而患者是一个已经极度衰竭的人，用脑血管畸形破裂出血来解释患者的脑出血不合理。所以这个患者的脑血管畸形的诊断不是特别的合适！

邀**松

这个病例 的最大遗憾是没有进行骨髓穿刺。

旅*

我个人认为,还是流行性出血热,     诊断  

流行性出血热是由病毒引起的急性传染病，简称出血热。

本病起病急，常突然畏寒发热。半数以上的闰内出现头痛、腰痛、眼眶等“三痛”现象，以及面红、颈红、肩胸红的“三红”症状。另外，口腔粘膜、眼结膜以及胸背、腋下等处皮肤有出血现象。发热多在３￣５天消退。热退后症状反而加重，出现血压下降、脉搏微弱、烦躁不安、胡言乱语等休克现象。由于出血和低血压使肾脏受到损伤，表现为小尿、尿中毒、酸中毒等，严重时危及生命。

本病,诊断 症 状**边界清，动脉边缘散在线状出血。拔针后出血不止，压迫时血流停止，松开后又出血。左手臂、腰臀部多处皮肤淤斑,左鼻底前端粘膜破损有活动性出血,有太多的相同点,  肝胆系B超：右叶最大斜径145mm，左叶长径63mm，左叶厚径68mm，门静脉主干内径11mm，脾脏厚径58mm，长径145mm，脾静脉内径7mm。结论：肝回声细密，肝大，脾大。     重点是附见两肾实质回声增强。
头颅MRI：左侧基底节区及两侧放射冠多发异常信号。就有明显肾综合征;低血压;出血;肾脏损害就以上我认为就是流行性出血热

[ 本帖最后由 旅客 于 2006-4-17 22:11 编辑 ]

y****g

呵呵，此题难也。
脑血管畸形引起的一般为SAH或脑室出血，发作性头痛伴神志不清2周，约20分钟后清醒，醒后全身乏力，上述症状呈间歇性发作，枕部压痛（-），脑膜**征（-）。颅神经（-）怎么解释？？？我还是支持我的观点。肿瘤所致脑出血。


精彩！给您献花了！

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 10:07 编辑 ]

邀**松

原帖由 yihuayang 于 2006-4-18 09:39 发表
呵呵，此题难也。
脑血管畸形引起的一般为SAH或脑室出血，发作性头痛伴神志不清2周，约20分钟后清醒，醒后全身乏力，上述症状呈间歇性发作，枕部压痛（-），脑膜**征（-）。颅神经（-）怎么解释？？？我还是支 ...

呵呵！这样的讨论才有意义！病例讨论就是需要对其它人的观点提出不同意见！这样大家才会更容易得到提高！

追***生

诊断：
1 急性白血病（可惜的是没做骨髓穿刺）
鉴别诊断：
1 脑膜炎
2 脑肿瘤
血小板减少的原因
DIC
我觉的脑出血引起的脑疝不是病人死亡的最终原因！直接导致病人死亡的原因是DIC

y****g

死亡后做CT诊断。第一次听说