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第一部分:病历摘要
男患,40岁,因“发热腹痛1天”住院治疗。
1990年接触有毒化学物质数月,1991年北京协和医院诊断为“重型再生障碍性贫血”,经抗胸腺细胞免疫球蛋白联合环孢素、中药治疗2年后痊愈。
2005年饮酒后呕血就诊于北京航天总医院,发现抗HCV阳性,肝功能正常,胃镜提示:糜烂性胃炎,其后未再复查。
2009年12月在北京地坛医院查HCV RNA 1.59x10e7copies/ml,肝功能正常,予口服中药治疗。
2011年1月24日发现肝功能明显异常(ALT1017.4IU/L),门诊静点保肝药,2月后肝功能基本正常,同年5月18日查ALT202.8IU/L,于6月22日开始加用干扰素(派罗欣)180ug/w联合利巴韦林0.9g/d治疗,8月3日复查HCV RNA转阴,肝功能正常。12月12日腹部B超:肝内布满大小不等稍强回声,较大者16mmx14mm,边界欠清;血白细胞下降明显,派罗欣减量至135ug.12月15日腹部CT:肝内弥漫分布低密度结节影,回盲部肠间隙不清,肠管内条形高密度影,腹腔内小淋巴结。12月18日患者无明显诱因地发热,中上腹痛,以绞痛为主,伴反酸,自服胃药症状无好转,急诊以“腹痛原因待查”收住入院。
半月前外出旅游,曾食海鲜。
入院2天体温持续在39-40°C,伴转移性右下腹痛,右中腹及右下腹麦氏点压痛明显,伴反跳痛,右中腹隐约包块可及,血WBC5.75X10e9/L,N0.83,HB79.2g/L,PLT57X10e9/L.ALT300IU/L,血、尿淀粉酶正常,腹平片无肠梗阻表现。
患者转入外科查ALT300-400IU/L.因肝功能损伤明显,贫血及血小板下降,存在手术禁忌,继续抗感染和营养支持。患者体温下降,感染控制后血红蛋白、血小板较前回升,骨髓片及骨髓活检示增生不良,但贫血未加重,网织红升高。NAP积分高,血清铁蛋白3639.6ng/ml。
看了以上讯息,请分析以下问题:
1.患者贫血是再障复发还是其他原因?
2.肝内占位是良性病变还是恶性病变?
3.什么原因导致下腹痛?
4.患者的基础病是什么? |
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