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请广大爱友帮助分析一下,给点意见.
近日我院肾内科(门诊是我收的喽!!!)收治一女病人病人,36岁,农民,因右下肢痛,双腰腹包块20天,尿少水肿1周入院。病人于入院日前20天无明显诱因感右下肢痛,自右侧腰部,臀部,大腿延伸,呈**样,阵发性加剧,活动受限,服止痛药可缓解,同时发现腹部包块,位于左右腰腹部。入院前一周因腿痛不缓解,上腹胀、尿少、水肿、头昏、乏力、恶心呕吐,到当地县医院就诊。当时每日尿量400-800ML,查BP135/105MMHG,重度贫血貌,双下肢凹陷性水肿,双侧腹部触及肿块,B超提示双肾肿大,血红蛋白46G/L,白细胞5.6 ,N0.64 L0.36,血小板87,尿蛋白定性0.26G/L24小时,尿比重1.014,血尿素氮14.7MMOL/L。拟诊急进性肾炎,多囊肾并肾衰。予利尿,扩血管抗感染等治疗4日,BUN升至21.2MMOL/L,因诊断不明转入我院。病人既往体健。月经正常。未到过牧区。家族史无特殊。
体格检查:体温37.6度,BP186/112MMHG,浅表淋巴结不肿大,神志清楚,呼吸较促,无发绀、颈软、甲状腺不大,双乳腺无结节,心律120次/分,律齐,心尖部可闻及2/6-3/6级收缩期杂音,心界无明显扩大,未闻心包磨檫音。左下肺呼吸音较弱、腹软、双腰腹肿块下缘平脐,表面光滑,无明显结节及囊性感,质地较硬,有压痛,双肾区有扣痛。腹无移动性浊音,下腹无压痛,无包块。右下肢直腿上抬受限,肌力正常。胫前轻度压痕,脊柱无畸形,无病理征。
实验室资料:血红蛋白56G/L,白细胞7.0、N0.67L0.33、血小板128、尿常规:比重1.013,蛋白、红细胞、白细胞(+)渗透压300MMOL/L尿蛋白定量0.48G/24H。大便常规无异常。BUN22.6MMOL/L,CR819UMOL/L,UN332UMMOL/L。ALT18U/L 碱性磷酸酶55U/L。K3.0MMOL/L、NA127MMOL/L、CL107MMOL/L,CA1.92MMOL/L,二氧化碳结合力18.4MMOL/L。血B脂蛋白6G/L,甘油三酯3.3MMOL/L,总胆固醇4.9MMOL/L。血蛋白电泳:白蛋白0.66,a10.036,a20.117,B0.062,r0.164。IgG6.8G/L,IgA1.55g/L,IgM0.81/L,C31.29G/L,c40.92G/L.尿蛋白电泳见5万--40万蛋白区带,C3纤维蛋白降解产物(FDP)阴性。X线胸片:左下肺斑片状影,提示炎症,横隔无明显抬高,肾图示双肾无功能。B超:左肾14.7CM*7.2CM*7.1CM,右肾137CM*6.8*7.4CM,肝、胆、胰、脾无异常。超声心电图示心室壁、室间隔稍增厚。同步心电图示窦性心动过速,ST-T正常。
入院诊断:肾衰竭,急进性肾炎?
给予利尿,降压,止吐,能量合剂,肾安注射,抗感染。
入院第7日:再次B超双肾,仍未提示多囊肾,双肾肿大同前,腹部平片:双肾区,双输尿管及膀胱区未见阳性结石影,腰椎正侧位片不异常,右髂骨骨结构模糊,见密度不均虫蚀样骨质破坏,骨质溶解破坏,局部无骨质增生,右髂骨翼内上缘,骶2右侧胛骨、左侧骨盆无异常。BUN31.9MMOL/L,CR965UMOL/L,体温40.1C,双肺湿啰音,气促明显,尿量超过1000ML/D,腹块无明显改变,血象复查WBC16.1,N0.88,肾活检因病情较重未进行。
入院第16日,妇科会诊盆腔无异常,泌尿外科会诊考虑多囊肾,肾积水,每日使用头孢唑啉5G和氨苄西林6G ivgtt后,体温下降,肺部罗音减少,但仍发热,咳嗽、气促,偶有血痰,近2日鼻出血,已请五官科医师予以左侧鼻腔纱布填塞止血。
求助1)本病例的诊断;2)鉴别诊断;3)进一步检查;4)预后
谢谢!!!
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