【原创病例讨论】眼B超病例分析<一>答案已公布

火**旅

女，56岁，糖尿病十年，视力突然下降4小时来诊。
患眼视力手动/眼前

问题：根据提供的病例资料以及B超图片分析该病人

1、可能为什么病。
2、B超诊断为什么。

由于电脑故障,未能及时公布答案,大家见谅.

B超诊断:玻璃体机化、视网膜前出血

该病人为糖尿病视网膜病变，行玻切术及全视网膜光凝，术中见网膜前出血，玻璃体机化。

该病例当时B超诊断的争执点在于：出血位于网膜前还是网膜下，出血的位置影响到手术方式及病人术后的视力。

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-2-4 15:18 编辑 ]

九*风

本例本人考虑为继发性视网膜全脱离
1，女，56岁，糖尿病十年。
   糖尿病视网膜病变所至牵引性视网膜脱离.
2,视力突然下降4小时来诊,患眼视力手动/眼前
   早期由于视网膜受到机械性**，病人可有闪光感，视网膜脱离后，则视力减退.
3, 在玻璃体腔内，出现较亮的带状回声，凹面向前，后端起自视**或后极部，前端止于视网膜的锯齿缘，为一膜状物的断层像，呈倒“人”字形等，带状回声前的暗区为玻璃体，后面的暗区为视网膜下液.
鉴别诊断
1,陈旧性视网膜脱离 2，脉络膜脱离

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-1-20 21:31 编辑 ]

海**舍

病例分析；女，56岁，糖尿病十年，视力突然下降4小时来诊。患眼视力手动/眼前。这是一种典型的糖尿病性增殖性视网膜病变，是进行性糖尿病性血管病变所引起的慢性缺氧的情况下发生的。它的组成是来自静脉的丰富的新生血管，在视网膜内、视网膜前或玻璃体内形成网状结构，它的好发部位是后极部。可牵拉视网膜，引起继发性视网膜脱离。
1.诊断；继发性视网膜脱离。
2.B超；玻璃体内可见"V"字型光带,尖端连于视**,网端连于锯齿缘。
3.治疗；严格控制血糖；激光治疗；玻璃体切割术：切除混浊的玻璃体，剥除增殖膜，使视网膜复位。

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-1-20 21:32 编辑 ]

r****i

九月风说的没错!是那个病!
                    本例本人考虑为继发性视网膜全脱离,有硬化班块!

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-1-20 21:36 编辑 ]

h****7

我同意2楼的全视网膜脱离，但也有可能玻璃体机化物。
资料太少了，图片也只有一张。:):)

爱**魂

先说明一下  ，这样的病例讨论，斑竹最好不要加密，要不的话就失去了讨论的积极性和意义了，讨论和会诊是一个道理，大家有的对，有的错，但是无论对错都可以学到东西，而且只是一个人去回答，去跟帖的话，激烈和争议就减少了很多。

个人认为，本例病号糖尿病十年，视力突然下降4小时来诊，结合图片资料来看，玻璃体内的强回声光带，形态并不规则，很可能随着患者转动眼球而飘动，但是可以看到，倒“八”字的下端并没有连接到视**那里，所以可以排除视网膜脱离和脉络膜脱离。
突然下降的视力无形中和外伤的出血是类似的超声改变，大家注意看看光带的形态是不是和视网膜差别很大？所以，应该是机化物，是出血导致的片絮状不规则机化物形成，动态下应该可以看到，他的边缘和飘动是会明显的不同于视网膜的改变。但是，最主要的鉴别还是视**那里，结合病人的视力突然下降。

大家可以继续发表看法 ，谢谢

h****语

我也来说两句吧，虽然我对影像学真地了解不是很深。
我觉得就这一张图片真的争论起来会有很大分歧，是否和视**相连，有时候因为切面不同也可能会有不同。视力突降，眼底出血和网脱都有可能，但我更倾向于出血，因为如果网脱才4小时，视网膜不应该有这么僵硬吧，而且如楼上老师说的，视网膜脱离的光带形态好像和楼主提供的图片有点不太一样。
所以我的诊断是：眼底出血并玻璃体积血
B超诊断应该是：玻璃体内机化条索（未和视**相连）
至于治疗，最终总是要做玻切的，否则出这么多血自己是不容易吸收的，而且容易形成PVR，玻切后根据情况可以眼底激光，如果有网脱，除了激光，可能还要硅油重水充填。必要时结合巩膜外环扎垫压。

r****i

看了这个帖子后，我翻阅了95年到06年的中国超声医学杂志，发现在95的杂志上有一本专题学习，希望大家学习。同时也有一些是关于糖尿病引起的相关性研究的超声方面的资料！希望大家多去学习！

y****3

对网脱表示怀疑，增加其他辅助检查也许更好，如C T，MRI横轴位

小*

玻璃体积血的可能性更大,出血量比较大,需玻切,眼底应该也有出血和新生血管,激光治疗.