病理产科讨论（结果已出）

彩*

患者28岁，G2P0，因停经39+4周，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天入院。
患者停经后未定期产前检查，1月前曾在外院检查血压正常，B超示宫内活胎。12天前出现双下肢凹陷性水肿，23天前无明显诱因夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难。1天前上述症状度加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰。3小时前病情进一步加重，咳粉红色泡沫样痰，急诊入我院。既往无心脏病史，孕期活动自如。
入院时查体：T36.5，P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音，双下肢水肿（+），血常规正常，尿常规示尿蛋白（++），肝肾功能及电解质正常，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。
产科检查：宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。宫颈软，近消容指。骨产道未见异常。
请讨论该病历的诊断、诊疗过程、分娩方式、产后处理。

参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见：分析的重点！
处理意见：分析的重点！
问题解答：

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:40 编辑 ]

n****a

病历分析：1.女,28岁，G2P0,既往无心脏病史.
                   2.停经39+4周,双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天,伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰.
                  3.查体：T36.5，P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音，双下肢水肿（+）.产科:宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。宫颈软，近消容指。骨产道未见异常。
                 4.血常规正常，尿常规示尿蛋白（++），肝肾功能及电解质正常，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。

诊断意见:1.妊娠合并心脏病 心力衰竭 心功能IV级 2.宫内死胎
处理意见:在密切心电监护情况下,于抗心衰治疗并尽快争取时间剖腹产.
问题解答:产后密切监测生命体征,于对症支持治疗为主,防止心衰.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:40 编辑 ]

林*

病历分析:１.  28岁，G2P0，因停经39+4周，夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难23天，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天，心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰1天，咳粉红色泡沫样痰３小时．
　　　　　　　２.T36.5，P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%。急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平．血常规正常，尿常规示尿蛋白（++），肝肾功能及电解质正常
　　　　　　　３.宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。宫颈软，近消容指。骨产道未见异常，B超示宫内死胎。
　　　　　　　４.既往无心脏病史，孕期活动自如，1月前曾在外院检查血压正常，B超示宫内活胎．

　　诊断意见：患者既往无心脏病史，1月前血压正常，23天前夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难，心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰1天，咳粉红色泡沫样痰３小时，入院时P175次/分，BP155/95mmHg，均提示患者应考虑妊娠高血压性心脏病．P175次/分，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰，双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大亦提示已存在心力衰竭．故初步诊断意见为：１.G2P0宫内妊娠39+4周 LOA 死胎   2.妊娠高血压性心脏病  3.急性肺水肿　４.急性心力衰竭.      
　　 处理意见：立即控制心衰：吸氧强心利尿．降压．预防感染．如心衰纠正的不理想以立即剖宫产为宜．如心衰纠正及血压控制的较为理想，考虑患者宫内死胎，宫颈软，近消容指。骨产道无异常可以考虑引产**分娩但风险很大应权衡利弊，慎之又慎．我主张剖宫产为宜．产后仍需注意心衰及预防感染．
　　问题解答？？该患系妊娠高血压引起的并发症应按时产检早期发现早做处理不会出现如此严重的后果．不过妊娠高血压性心脏病产后病因消除病情缓解多不留器质心脏性病变．[/hide][/hide][/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:41 编辑 ]

l**h

病例分析1停经39+4周，双下肢水肿12天,BP155/95mmHg,尿蛋白++）2.P175次/分.血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分.3,宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。宫颈软，近消容指。骨产道未见异常
诊断:1死胎,2妊娠高血压综合征,3急性肺水肿,4急性心力衰竭
治疗:吸氧,降压,强心利尿,控制感染.预防酸中毒,如果控制理想可考虑引产,必要是剖宫产.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:42 编辑 ]

t****n

一、诊断
1、妊娠高血压综合征
2、宫内妊娠39+4周LOA死胎
3、急性左心衰
4、急性肺水肿

二、病历分析
1、妊娠39+4周，双下肢水肿12天，突发性胸闷气促3天
2、23天前无明显诱因夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难。1天前上述症状加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫痰。3小时前加重，咳粉红色泡沫样痰。
3、查体：体温36。6度，脉搏175次/分，血压155/95mmHg；血怕饱和度62%。急性病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆如中月孕大，未及胎心音，双下肢水肿（+）
4、辅检：血常规则正常，尿常规示尿蛋白（++），肝肾功能及电解质正常，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。

三、处理：
1、镇静：可用**皮下注射（也可减轻肺水肿）
2、吸氧：大流量吸氧
3、利尿：速尿静推
4、降压、降低心脏前后负荷：硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油、硫酸镁静滴
5、强心：西地兰0。2mg稀释后缓慢静推
6、预防感染：可选用广谱抗菌素
7、待心衰控制后剖宫产，**分娩风险太大，不适宜。
8、术后继续抗感染、降压、营养心脏。

四、问题解答：孕前无心脏病史，只是妊娠引起，经妥善处理，患者不会留有并发症。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:42 编辑 ]

s***k

心脏听诊，胸片和心电怎么没说呢？

l****5

病历分析：
        1.  28岁女性患者，G2P0，因停经39+4周，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天入院
        2.  12天前双下肢凹陷性水肿，3天前夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难
        3.  1天前症状加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰
        4.  3小时前病情进一步加重，咳粉红色泡沫样痰
        5.  既往无心脏病史,停经后未定期产前检查，1月前外院检查血压正常
        6.  入院时PE: ① T36.5，P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%
                              ② 急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，
                                   大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰,双下肢水肿（+）
                              ③  双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大,心律175次/分,未闻及杂音
                              ④  心电图示窦性心动过速，各导联T波低平

诊断意见：
         1.  妊娠合并高血压性心脏病
         2.  急性肺水肿
         3.  急性左心衰 (心功能Ⅳ级)

处理意见：
         1.   B超示宫内死胎,患者又出现心功能Ⅳ级,应当尽早行择期剖宫手术取出死胎
         2.   术中及术后严格限制输液量
         3.   围手术期可给予***0.25mg.po.Bid,
               吸氧,周时使用利尿剂
产后处理:
          1.  死胎取出后应在腹部放置沙袋以防加腹压骤降加重心衰
          2.  防止术后大出血,可给予静注或是肌注缩宫素10--20 U,但禁用**以防静脉
               压增高
          3.  当然,要注意排除其它方面的心脏疾病
          4.  术后应当严格避孕两年,再孕时要注意定期产前检查,及时发现和处理各种情况[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:43 编辑 ]

w****n

病历分析：
１．主诉　G2P0，因停经39+4周，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天入院。
２　病情发展　1月前曾在外院检查血压正常，12天前出现双下肢凹陷性水肿，23天前无明显诱因夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难。1天前上述症状度加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰。3小时前病情进一步加重，咳粉红色泡沫样痰，急诊入我院。
３　既往无心脏病史，孕期活动自如。
４　入院时查体：T36.5，P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音，双下肢水肿（+），血常规正常，尿常规示尿蛋白（++），肝肾功能及电解质正常，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。
５　产科检查：宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。宫颈软，近消容指。骨产道未见异常。

诊断意见：
１　G2P0孕39+4周待产　２LOA一死胎　３妊娠高血压疾病　４围产期心肌病　急性左心衰
处理意见：
１保持呼吸道通畅，给氧，保暖
２纠正心衰　利尿，降压，强心，完善心脏彩超
３终止妊娠　羊膜腔穿刺利凡若引产
问题解答：[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:44 编辑 ]

芝*人

患者28岁，G2P0，因停经39+4周，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天入院。
      患者停经后未定期产前检查，1月前曾在外院检查血压正常，B超示宫内活胎。12天前出现双下肢凹陷性水肿，23天前无明显诱因夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难。1天前上述症状度加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰。3小时前病情进一步加重，咳粉红色泡沫样痰，急诊入我院。既往无心脏病史，孕期活动自如。
入院时查体：T36.5，P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音，双下肢水肿（+），血常规正常，尿常规示尿蛋白（++），肝肾功能及电解质正常，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。
产科检查：宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。宫颈软，近消容指。骨产道未见异常。


病例分析如下：

1患者28岁，G2P0，因停经39+4周，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天

2.病情发展快，患者停经后未定期产前检查，1月前曾在外院检查血压正常，B超示宫内活胎。12天前出现双下肢凹陷性水肿，23天前无明显诱因夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难。1天前上述症状度加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰。3小时前病情进一步加重，咳粉红色泡沫样痰，急诊入我院。

3.既往无心脏病史，孕期活动自如。

4.入院时查体：T36.5，P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音，双下肢水肿（+），血常规正常，尿常规示尿蛋白（++），肝肾功能及电解质正常，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。
产科检查：宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。宫颈软，近消容指。骨产道未见异常。

诊断意见：
1.围生期心肌病：病史＋体征
2.心功能4级：平静休息时已有心衰的症状
3.心功能衰竭：血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音
4.死胎：入院时未未及胎音
5.妊高征性心脏病：
6.妊高征：血压，尿蛋白，下肢水肿

处理意见：
        主要治疗1.应用正性肌力药，利尿剂，血管扩张剂和抗凝剂。用西地兰，夫赛米，硝酸甘油等等，待控制好心衰的同时应用解痉降压，硫酸美等。有条件的做超声心动图，胸片，心肌酶普的测定等，做好鉴别诊断
        2终止妊娠的方法，该病人的宫颈条件尚可，有**分娩的机会。
（1）水囊引产术（2）静滴催产术引产，无论哪种引产方式都要正确处理产程缩短产程，当宫口扩张到一定程度时即可行毁胎术，避免产程长和第二产程的屏气用力等，产后腹部压沙袋等方法减少回心血量，做好预防心衰，产后出血等
        3产前产后都要控制感染
        4该病例的心功能很差，我个人觉得行剖宫产较为安全，可是对产妇牺牲很大。
        5产后要很好的控制心衰，控制入量，可以通过中心静脉压来补液，纠正贫血，应用白蛋白，控制血压等等，查柯沙奇病毒抗体
        6注意预防DIC,羊水栓塞等

       总之围生期心肌病缺乏特异性诊断方法，在排除其他原因心脏病的基础上，应与妊娠高血压综合征合并心力衰竭、贫血性心脏病、冠心病等鉴别。心脏增大、心搏减弱、肺循环淤血均为基本X线特征。超声心动图多表现为心室腔增大伴明显的收缩功能减弱，射血分数降低，可出现心肌壁的局部增厚以及少量的心包积液。超声心动图对于排除瓣膜性心脏病是非常有意义的。围生期心肌病的病理表现是心肌细胞肥大、退化、纤维化，血液动力学特点是由于心肌病变使心肌运动障碍。临床表现为烦躁不安，面色灰白，发绀，呼吸困难，端坐呼吸等，可引起胎儿宫内缺氧死亡，发生心衰可诱发孕产妇的死亡，临床医师需高度的重视。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:45 编辑 ]

阿*

各位前辈，老师们好，我是刚进入妇产科的医师，第一次发表讨论，水平有限，望得到大家的指导。谢谢
病历分析：
1.        患者28岁，G2P0，因停经39+4周，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天入院。
2.        孕早中晚期都没有常规产检，此次以全心衰竭典型症状入院治疗。
3.        体查符合全心衰竭，血压高，产科体检胎儿大小和孕期基本符合，提示发病较急，为影响胎儿前期发育。
4.        辅助检查：尿常规示尿蛋白（++），心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。支持PIH，宫内死胎。
进一步检查
1.        胸片
2.        血气分析
3.        B超情况详细描述，重点在胎盘情况，腹腔有无腹水。
诊断意见：
1.        G2P0 宫内死胎
2.        PIH？
3.        妊娠晚期合并心脏病，全心衰竭，心功能Ⅳ级？
4.        低氧血症
处理意见：
1.        心电监护，血氧饱和度监测，密切注意病情进展。
2.        持续低流量面罩吸氧。
3.        强心，利尿，镇静处理，
4.        尽快娩出死胎，考虑到以后生育需要，尽可能**分娩，可用水囊加压助产法，娩出后腹部加压沙袋。
5.        产后抗生素预防感染。
问题解答：我想提出以下问题大家讨论一下。
1.        产妇发病时间在32-34周，这是妊娠期血容量最大的时候，对心脏的负荷也最大，所以容易引发心脏病，此例病例怎样考虑孕妇妊娠前有无器质性的心脏病，而在此次妊娠中加重？
2.        此例剖宫产的指征有哪些？[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:46 编辑 ]

扎*

病历特点：
1、女性28岁患者，G2P0，停经39+4周
2、双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天。
3、3天前无明显诱因出现左心衰症状：夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难
4、1天前呼吸困难加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰。
5、3小时前出现咳粉红色泡沫样痰，
6、查：P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%
7、心界向左扩大，心律175次/分
8、腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音
9、双下肢水肿（+），血常规正常，尿常规示尿蛋白（++）
10、B超示宫内死胎。
诊断：
1、急性左心衰
2、妊高症（中度）
3、妊娠合并心脏病（心功能IV级）   
4、孕39+4周, 死胎  
处理
1、坐位：可四肢轮流上止血带，减少回心血流，减轻心脏负荷
2、持续吸氧（湿化瓶中装酒精）
3、强心：可选用西地兰静推
4、扩管及降压：可选用心痛定、肼苯达嗪、硝普钠等
5、利尿：速尿与西地兰同时应用
6、止痉：硫酸镁肌注或静脉用药
7、镇静：**肌注
分娩方式
待孕妇心衰症状得到控制后，终止妊娠：向羊膜腔内注入利凡诺引产，或是选用催产素，术前备血，注意预防产后出血、感染。
产后处理：
1、严密观察生命体征，进一步控制心衰
2、积极预防、控制感染
3、防止术后大出血[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:46 编辑 ]

§****§

病历分析：28岁，G2P0，因停经39+4周，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天入院。
患者停经后未定期产前检查，1月前曾在外院检查血压正常，B超示宫内活胎。12天前出现双下肢凹陷性水肿，23天前无明显诱因夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难。1天前上述症状度加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰。3小时前病情进一步加重，咳粉红色泡沫样痰，急诊入我院。既往无心脏病史，孕期活动自如。
入院时查体：T36.5，P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音，双下肢水肿（+），血常规正常，尿常规示尿蛋白（++），肝肾功能及电解质正常，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。
产科检查：宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。宫颈软，近消容指。骨产道未见异常。
诊断意见：1、妊娠合并风湿性心脏病  2、妊娠期高血压疾病性心脏病  3、肺水肿  4、心力衰竭  5、G2P0孕39+4周枕左前单死胎
处理意见：1、半坐卧位，吸氧，限制入液量。2、强心药的应用：***  3、利尿剂的应用：速尿。4、抗炎对症治疗。5、控制心力衰竭后再处理产科情况，如内科处理无效，边处理内科情况边剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，挽救孕妇生命。
产后处理：产后3日内，尤其是产后24小时是发生心力衰竭的危险时期，产妇必须卧床休息，密切监护病情变化，应用抗生素预防感染，限制输液量。
预防：1、怀孕后应定期产检，有异常情况增加产检次数。
           2、实行孕产期系统保健的三级管理。
           3、筛查高危妊娠及监护，管理。
           4、自觉有不适应到医院就诊。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:47 编辑 ]

g****g

病历分析:1停经39+4周，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天入院2患者停经后未定期产前检查，1月前曾在外院检查血压正常，B超示宫内活胎。312天前出现双下肢凹陷性水肿，423天前无明显诱因夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难。51天前上述症状度加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰。63小时前病情进一步加重，咳粉红色泡沫样痰，。6既往无心脏病史，孕期活动自如。
入院时查体：T36.5，P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音，双下肢水肿（+），血常规正常，尿常规示尿蛋白（++），肝肾功能及电解质正常，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。
产科检查：宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。宫颈软，近消容指。骨产道未见异常。诊断:子痫前期,合并左心衰死胎
处理意见：解痉降压强心利尿引产,心衰纠正不好可考虑剖宫去胎[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:48 编辑 ]

呵***0

详阅病例:   请讨论该病历的诊断、诊疗过程、分娩方式、产后处理。
诊断:1妊娠高血压综合症合并心衰.肺水肿.(妊高症心脏病)2死胎
诊疗:根据患者的临床表现,辅助检查,血压155/95mmhg,尿蛋白(++),心电图示T波低平,说明出现心肌损害.并且有心衰和肺水肿的表现,诊断妊高症,心衰 ,肺水肿应该没问题.治疗原则:1镇静防止子痫.2妊高症合并心衰肺水肿在使用血管活性药物同时使用利尿和洋地黄类强心剂.
分娩方式:在心衰控制后选择剖腹产吧?
呵呵,因水平有限,很难说的具体,见笑了![/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:49 编辑 ]

小**尼

根据：一、病史：
　　　１、患者停经39+4周，停经后未定期产前检查，1月前曾在外院检查血压正常，B超示宫内活胎。12天前出现双下肢凹陷性水肿。
　　　２、23天前无明显诱因夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难。1天前上述症状度加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰。
　　　３、3小时前病情进一步加重，咳粉红色泡沫样痰。
　　二、体征：１、BP155/95mmHg，血氧饱和度62%。
　　　　　　　２、呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。
　　　　　　　３、双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音。
　　　　　　　４、腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音，双下肢水肿（+）
　　　　　　　５、产科检查：宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。宫颈软，近消容指。骨产道未见异常。
　　三、辅助检查：
　　　　　　１、血常规正常，尿常规示尿蛋白（++）。
　　　　　　２、肝肾功能及电解质正常。
　　　　　　３、心电图示窦性心动过速，各导联T波低平。
　　　　　　４、B超示宫内死胎。
初步诊断：１、宫内孕３９＋４周第一胎LOA无产兆
                   2、轻度子痫前期
　　　　　３、妊娠期高血压性心脏病
　　　　　４、心功能不全
　　　　　５、宫内死胎
处理：１、**：半卧位，给予高浓度面罩吸氧。也可以橡皮条轮流结扎两下肢，以减少静脉回心血流量，改善心功能。
　　　２、监测生命体征，持续心电监护。
　　　３、积极治疗心衰：可给予西地兰，０.４mg，加２５％葡萄糖２０ml，缓慢静脉注射，必要时４-６小时重复给药０.２mg。
　　　４、根据病情适时给予利尿剂，可用速尿２０-４０mg壶入。
　　　５、积极治疗原发病：给予解痉剂硫酸镁
　　　６、心衰控制２４-４８h后，根据实际情况再做产科处理，应放宽剖宫产指正。如果宫颈条件不好，估计不能在１０小时之内结束分娩者宜行剖宫产。
　　　７、如果剖宫产则首选硬膜外麻醉，**以少而有效为宜，可适量略加局麻。
　　　８、术后要选择广普抗生素抗感染，术中及术后补液量要限制。
　　　９、如果心衰较顽固亦可边控制心衰边紧急剖宫产。　[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:50 编辑 ]

l****l

病历分析：1：患者有停经史，目前停经39+4周，1月前B超示宫内活胎，入院未及胎心音，B超示宫内死胎，考虑死胎诊断成立。2：患者1月前外院检查血压正常，既往无心脏病史，孕期活动自如。23天前无明显诱因夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难。12天前出现双下肢凹陷性水肿，入院BP155/95mmHg，双下肢水肿（+），尿常规示尿蛋白（++），考虑妊娠高血压疾病性心脏病。3：1天前上述症状度加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰。3小时前病情进一步加重，咳粉红色泡沫样痰，入院时P175次/分，血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，考虑心力衰竭。
诊断意见：死胎，妊娠高血压疾病性心脏病，心力衰竭
鉴别诊断：围生期心肌病，心肌炎
处理意见：1：向患者家属交待病重。
2：内科会诊，治疗心力衰竭。
3：硫酸镁解痉。
4：心力衰竭控制后严密监护下剖宫取胎。
5：若经内科各种措施心力衰竭未控制，边控制心力衰竭边紧急剖宫取胎，减轻心脏负担挽救产妇生命。
6：产后充分休息并密切监护，应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周无感染。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:50 编辑 ]

花**展

病例讨论
1 停经39+4周，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天
2 查体：T36.5，P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音，双下肢水肿（+），血常规正常，尿常规示尿蛋白（++），肝肾功能及电解质正常，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。
产科检查：宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。宫颈软，近消容指。
3 诊断 39周妊娠
          妊娠期心脏病
          心功能不全
         子痫前期
          死胎
处理  积极治疗肺水肿 心电监护 吸氧
          酚妥拉明降低心脏负荷  西地兰强心 抗生素预防感染        
         心衰纠正后剖宫取胎

h****w

一.病历分析：
1.28岁，停经39+4周，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天，不能平卧，频频咳出粉红色泡沫样痰。
2.既往无心脏病史，停经后未定期产前检查。
3.查体：BP155/95mmHg，血氧饱和度62%，急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰，双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢水肿（+）。
4.专科检查：腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音，宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音，宫颈软，近消容指。骨产道未见异常。
5.辅助检查：血常规正常，尿常规示尿蛋白（++），心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。

二.诊断意见：
1.妊娠高血压综合征心脏病，心力衰竭（最好请心内科医生协助）。
2.G2P0孕39+4周，宫内死胎。

三.处理意见：
1.强心利尿，应用洋地黄类药物控制心力衰竭。
2.解痉、降压、镇静药物治疗妊高征，预防子痫及脑血管意外。
3.其他如吸氧等对症支持治疗。
4.心衰纠正后剖宫产终止妊娠。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:52 编辑 ]

芝*人

结果还没有出来呀，我等得好心急呀，快快，想知道结果呀，斑竹！！～

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:52 编辑 ]

6****2

从患者的血压、水肿及尿蛋白情况来看属于中度妊高征，入院时患者已处于心衰、呼衰阶段，建议最好请内科医生会诊协助诊治，等病情稳定后6－12小时最好考虑终止妊娠。分娩方式如果可能的话尽量经**分娩，产后需严密监测生命体征，注意**出血情况，并根据具体病情对症处理。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:53 编辑 ]

风**鸟

病历分析：（1）患者28岁，G2P0 （2）停经39+4周，双下肢水肿12天，突发胸闷气促3天。
（3）查体：T36.5，P175次/分，BP155/95mmHg，血氧饱和度62%。呈急情病容，烦躁不安，面色灰白，肢端及口唇发绀，大汗淋漓，端坐呼吸，频频咳出粉红色泡沫样痰。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，心律175次/分，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆如足月孕大，未及胎心音，双下肢水肿（+）。产科检查：宫高31CM，腹围103CM，LOA位，未及胎心音。（4）血常规正常，尿常规示尿蛋白（++），肝肾功能及电解质正常，心电图示窦性心动过速，各导联T波低平，B超示宫内死胎。
诊断意见：1、妊娠期高血压疾病性心脏病（2）心力衰竭（3）死胎
处理意见：控制心力衰竭后剖宫产终止妊娠。

o****5

一．诊断
1.G2P0G39+4W〔患者28岁，G2P0，因停经39+4周〕
2.PIH重度（停经39+4周，双下肢水肿12天，烦躁不安，BP155/95mmHg1月前曾在外院检查血压正常，双下肢水肿（+），血常规正常，尿常规示尿蛋白（++）既往无心脏病史）
3.死胎（B超示宫内死胎）
4.左心衰（23天前无明显诱因夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难。1天前上述症状度加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰。3小时前病情进一步加重，咳粉红色泡沫样痰，23天前无明显诱因夜间突发胸闷气促，不能平卧，入睡困难。1天前上述症状度加重，伴心慌气急，呼吸困难，端坐位呼吸，咳嗽，咳白色泡沫样痰。3小时前病情进一步加重，咳粉红色泡沫样痰，心律175次/分，血氧饱和度62%。肢端及口唇发绀，。双肺布满干湿性啰音，心界向左扩大，）
5.肺部感染（咳嗽，咳白色泡沫样痰，双肺布满干湿性啰音，）
二．处理
1.心电监护，有条件ICU监护，吸氧
2.纠正心衰，（降压，利尿，监测CVP，强心）心脏彩超排除围生期心肌病，
3.抗感染，胸片检查
4.维持内环境稳定（水，电解质，酸碱平衡）
5.Mgso4防止子痫可用
6.白蛋白慎用
7.终止妊娠（促宫颈成熟，引产，监测凝血功能，引产失败或出现并发症需及时手术）
8.产后需随访

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-9-16 11:54 编辑 ]

彩*

入院后按急性左心衰进行抢救：给氧、镇静、强心利尿、扩血管降压，治疗后至入院5小时，心衰基本控制，双肺基本无干湿啰音，尿量时显增加，血压下降，血氧饱和度上升至90%左右。入院后长二天查超声心动图见左心室扩大，其余各房室大小正常，左室后壁及室间隔厚度正常，搏幅明显减弱，房室间隔连续性好，各瓣膜未见异常，大血管未见异常。诊断为：1 G2P0 39+4周宫内妊娠，头位死胎；2 围产期心肌病  急性左心衰；3  中度妊高征。入院后第四天心衰进一步得到控制，行催产素引产，顺娩一死婴。产后恢复顺利，第七天生命体征平稳，能平卧，转内科继续治疗。

芝*人

太好了，又一个病人平安处理好了，减少了一个妊产妇死亡的可能。

小**尼

围生期心肌病是指:发生于妊娠最后3个月至产后6个月内的心肌病变。其特征为既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。
      病理改变主要与原发性扩张性心肌病相似，心内膜增厚，常有附壁血栓。确切病因不明。
     临床表现：主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、敢肿大、浮肿等心力衰竭症状。
     胸部X线片见：心脏普遍增大/肺淤血。
    心电图示：左室肥大、ST段及T波异常，可伴有各种心律失常。轻者仅有心电图T波改变而无症状。
    超声心动图显示：心腔扩大，以左心扩大为主，室壁运动普遍减弱，左室射血分数减低。
     本病患者可因心力衰竭、肺梗塞或心律失常而死亡。初次心衰经早期治疗后1/3-1/2患者可完全康复，再次妊娠可发病。
    目前本病缺乏特异性诊断手段，主要根据病史、症状、体征及辅助检查，心内膜或心肌活检可见心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润。