说说我的急诊中遇到的一个病例

你**撒

某个月黑风高的夜晚，急诊120飞驰而至，送到一名昏迷患者。
患者为女性，35岁。
（家属）主诉：“自服农药甲胺磷后呕吐、不省人事1小时。”
病史：半天前与家人剧烈争吵，称“我这就去**死给你们看！”，家人以为是气话未理会，1小时前在屋后发现其倒在地上不省人事，地面大量呕吐物，屋角处有一农药甲胺磷瓶子，瓶子倒在地上，闻很浓的农药味（大蒜味）。急送卫生室，120接回。

急诊接诊，以上病史当然首先考虑有机磷农药中毒，查体发现深昏迷状态，双眼瞳孔等大，直径3.0mm（好像是这个数，当班医生未注意，据回忆，瞳孔未缩小），心肺腹未见其他阳性体征。

处理：洗胃，静注阿托品。
处理过程中，患者洗胃后神志稍有恢复，阿托品使用约5mg后开始清醒，并大叫“我没有**！”，家属与医生均不相信，并认为这是阿托品化后烦躁、轻生的表现，此后一直维持使用阿托品，病人非常抗拒用药，当班医生认为是阿托品的副作用，将其手脚绑起，再继续治疗。

持续约1小时后，患者父母赶到，患者再次向其亲人表述“真的没有**，只是喝了大量白酒而已”。此时，当班医生再不敢用阿托品，向上级汇报，上级到场，结合当时没有其他农药中毒症状，认为患者病史可信，暂停阿托品，收入院观察，当天确实再无农药中毒的临床表现复发。
第二天，住院部证实，胆碱酯酶正常。
追问家属及本人，患者倒地身边确实还有酒瓶，因为是傍晚，天有点暗，家属根本没有注意，原来农药瓶子是她倒地时碰倒，农药流出沾到身上！！

最后诊断：急性酒精中毒

教训:本例有不符合有机磷农药中毒的表现，由于未加细察，机械化地治疗，导致差点出了事故。

1.瞳孔未缩小
2.重症有机磷农药中毒病人，昏迷后怎么可能很快神志转清？
3.才使用几毫克阿托品，如果确实为有机磷农药中毒，怎么可能就出现阿托品化？

这个病例告诉我们，临床病人千变万化，有些事情要多巧就有多巧，任何与诊断、病情不符合的表现都要一一推敲，详细考虑才能做好急诊呀！
斑竹该加分了吧

你**撒

自己先顶，斑竹加加分嘛:P :P

s****6

是医生的不应该这样的处理

你**撒

呵呵 说得是,接受批评:P

d****i

或许当时就应该给病人急查胆碱酯酶更稳妥一些。

呵呵，感谢你的热忱，给你加上一分，希望今后能看到你更有深度帖子。

艾*

不仔细查体的后果啊

第**高

有一些教育意义.我同意加分.

w****6

:handshake :handshake

s****8

事后总结不错

y**a

病例一:患者,男,42岁,主诉"乏力,咽痛四小时伴头痛"于19:20扶入急诊室,
        既往体健,体检:T:37.5,神志清楚,咽红肿,双侧扁桃体2度肿大,颈软,双肺心(-),四肢活动自如,肌力肌张力正常.急诊辅检:Blood-Rt:WBC  12*106,N%  70%;  Blood-急诊电解质:未见异常.综合病史体检辅检,初步诊断:乏力待查:急性上呼吸道感染,治疗予以"克林霉素,VitC,VitB6,KCl"等处理,输液完后患者诉症状稍减轻,嘱随诊并回家休息 .第二天早上八点复诊入急诊室,诉"头痛较昨天加重,咽痛减轻",综合病史,因患者无发热而头痛明显,予测血压:BP190\130mmHg,右侧肢体肌力四级,立即予行头颅CT示:颅内出血,立即收入院治疗.
处理完这个病人后,心理惊出一身冷汗,经验是"对于诉头痛明显伴乏力的病人,即使是青壮年,也一定要记得量血压!!!"
          病例二:患者,男,68岁,主诉"腹痛腹泻两天伴头晕恶心"于20:00扶入急诊室,大便呈黄色稀水样,每天8-10次.既往体健,查体:BP:120\78mmHg,神清,颈软,腹平软,无压痛及反跳痛,肝肾区无叩痛,肠鸣音10次\分,四肢活动自如.辅检:Blood-Rt:WBC 正常,N%  79%    Blood-电解质  K  3.3 mmol\l  初步诊断:急性肠胃炎,治疗予以"乳酸左氧氟沙星,KCL,雷尼替丁,山莨档缄"及补液等处理,患者腹痛腹泻明显缓解,第二天09:00复诊入急诊室,诉仍有头晕,左侧肢体麻木感,查BP:116\80mmHg,因患者仍有头晕,其家属要求行头颅CT检查,CT示:脑梗塞,予以住院治疗.
从处理以上病人得出的经验是"对于腹泻比较严重的老年患者,应注意补液的充分,警惕脑梗的发生,还应向家属交代好病情及并发征,以保证医疗安全"

日*

第2个病了例我也碰到1个,基本一样

t****t

仔细仔细再仔细呀:L :L :L

秦***江

接待急诊病例首先要沉住气,心理不是太把握的病人不要轻易放走,多留观半小时,往往就会表现出原发病.

y***3

收获不小有时医生都不愿相信一些事实..不过不明情况下也只有这样治了
就好像蛇咬伤的不知是有毒否按有毒处理...不会有错...
那些吃药洗胃也一样....病人也会说自己没吃这时我们还是给洗胃到时出了事就谁也跑不了...责任是担定了

s****4

受教了

原*

学习了

w****5

任何病人都要仔细查体，当体征和诊断不合时要考虑诊断是否成立，是否合并其他并发症

l****n

洗胃时如果是有机磷农药,会有很大农药味,医生一定要在洗胃现场,不要全部交给护士.

j****e

急性酒精中毒的病人不是应该有很浓烈的酒味吗？

桀*

个人一点 意见   楼主查体及问诊不仔细 患者饮酒应会有浓烈酒精味,比较容易鉴别.但是病史分析也有可以商榷的地方 比如患者有接触有机磷的病史,有无可能有机磷洒在身上的可能 皮肤接触及呼吸道也有可能致中毒,应加以鉴别,临床有不少轻型有机磷中毒患者都为喷洒农药中毒,皮肤及呼吸道中毒不可忽视,查胆碱酯酶是较为稳妥的.

z****0

想问下10楼
你们急诊时不把 测   血压脉搏当作常规内容么
这个检查又不需要花什么成本
也不需要患者花费什么
是对急诊 病人观察 生命体征的基本

柳*

勤奋严谨医精德诚

t****h

蛮搞笑的，还好没出事

s****0

学习了:lol:

0****0

遇见脑血管意外真吓人,特别是这个大冬天的...
    发生多一点点的意外,就......
  注意注意....

a****c

当时就应该给病人急查胆碱酯酶更稳妥一些。

m****i

这急诊医生傻呼呼的！