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阿托品试验
1、适应症:①确定和鉴别病态窦房结综合征;② 窦性心动过缓与窦房阻滞的鉴别;③ 器质性与功能性房室传导阻滞及阻滞部位的鉴别;④ 预激综合征与其它疾病鉴别。
2、方法:试验前作卧位12导联心电图。然后从静脉快速推注阿托品1~2毫克或0.02毫克/每公斤体重(可用2~5毫升生理盐水稀释),推注后第1、2、3、5、7、10、15、20分钟时分别记录Ⅱ导联心电图(至少7次),必要时可观察到30分钟。
3、结果判断:① 注射后全部观察时间内心律>90次/分者为阴性(以前有的学者称阳性);② 注射后出现交界性自主心律或原有交界性自主心律持续存在为阳性。③凡注射后窦性心律<90次/分者为阳性(以前有的学者称阴性)。
4、意义:① 注射后为阴性提示此心动过缓为迷走神经张力过高造成,即功能 性的;②注射后为阳性提示病态窦房结综合征的可能。③注射后心律成倍 增加者,说明原有Ⅱ度窦房阻滞;④注射后房室传导阻滞消失为功能性;如注射后P-R间期未恢复正常,甚至加重者为器质性。⑤原为完全性或高度房室传导阻滞,注射后20分钟内逸搏心律增加达9次/分以上者提示阻滞点在希氏束近端,如逸搏心律增加<5次/分以下者提示阻滞点在希氏束内或希氏束远端。⑥预激综合征易于心肌梗死、右室肥大、束支阻滞混淆,注射阿托品后预激波消失,有利这些疾病的诊断。
有学者认为:用药后心律在90~100次/分者为可疑阳性;用药后心律增加<15次/分为阳性,>25次/分为阴性,>15~25次/分为可疑阳性;增量<25%为窦房结功能低下,>50%为正常。
本试验主要用来鉴别缓慢的窦性心律是属于功能性的(迷走神经张力过高)还是器质性的(病态窦房结综合征)具有辅助诊断作用,但有一 定的假阴性与假阳性,前者多于后者。最好在做动态心电图基础上(可在病房做)来作,推药前压一次事件键,推药后按第1、2、3、5、7、10、15、20分 钟各压一次事件键,并在生活日记上注明阿托品试验开始时间。
4、禁忌症:前列腺肥大者慎用,阿托品过敏及青光眼患者忌用。 |
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