一个咳嗽久治不愈的孩子

乌* · 发表于 2013-12-11 14:55

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本帖最后由乌儿于 2013-12-11 15:04 编辑

男，五岁。就读广东一家幼儿园。
            其父母代诉：频繁咳嗽二月，久治不愈。
            患儿二个月前受凉后流涕、发热、咳嗽。经当地广东火车站附近几家大医院辗转诊治，口服过很多抗生素和一些消炎止咳嗽的药，输液一星期（具体用药不详），流涕、发热等症状缓解，但每天频繁咳嗽，咳嗽厉害时伴恶心，偶尔呕吐胃内容物。每晚睡着后大汗，以头部及前胸部为剧。精神饮食正常，大便二天一行，小便微黄。舌质红，舌面有红点，苔黄厚腻（上述资料均从QQ上获取）

            初诊：乌儿考虑痰热咳嗽，给予如下的药：苦杏仁5瓜蒌皮8桑白皮8桔梗6浙贝母8茯苓10陈皮8竹茹8枇杷叶8紫菀8冬花8灸甘草4
            服完三付后回报咳嗽稍好转，  因为患儿不愿意口服汤剂，嘱购买小儿咳喘灵颗粒服用，服完一盒半，咳嗽仍然频繁，其它症状依旧如初。
         再诊：舌质红，舌面有红点，苔黄厚腻。患儿三天不大便，苦于无奈之际，乌儿请教全科专业组雨中的云老师，给予如下药物：槟榔8克葶厉子8莱菔子8竹茹10克紫苑15克冬花15克沙参12克麦冬15克
            服完二付药，患儿解出大量粪便，咳嗽稍好转，舌象依旧如初，睡着后大汗如旧。精神饮食正常。
         实在无良策，乌儿思来想去，脑海中突然跳出一句话来：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”
            但看舌象，就先治脾胃吧，用药如下：藿香7栀子2石膏5防风9甘草9。两付泻黄散原方，服完后咳嗽顿减，出汗减少，接下来在云老师指导下加用胡黄连6克入原方中继服二付。

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患儿目前仅晨起咳嗽几声，无恶心呕吐，睡着后出汗大减。舌淡红，苔变薄，微黄，精神饮食及大小便正常，继续巩固治疗中。。图片系今日的舌象，可惜治疗之前的舌象在ＱＱ上已显示不出来。

　　　　　　　　　　请各位爱友讨论下一步的治疗。。。

d****8 · 发表于 2013-12-11 15:37

最近我治疗此类病人也喜欢用中药，多以咽痒、痰多症状为主，多以杏苏散或桑杏汤加薄荷，荆芥防风等，效果还算满意！
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临**书 · 发表于 2013-12-11 16:40

回复 1# 乌儿

一点意见，仅供参考，肺与大肠相表里，初诊可用厚朴麻黄汤合小陷胸汤去黄连，降肺胃之逆气，清热化痰、润肠通便，以后的治疗可用竹叶石膏汤，清肺胃余热、补肺气、养肺阴兼化痰

乌* · 发表于 2013-12-11 16:58

回复 3# 临池学书

感谢指导。刚才找到治疗前的舌象图。

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瑞****店 · 发表于 2013-12-11 16:59

我可能用小柴胡加减。

临**书 · 发表于 2013-12-11 18:13

回复 4# 乌儿

不敢当，共同进步吧

王***堂 · 发表于 2013-12-11 19:06

导赤散加减...

H**Z · 发表于 2013-12-11 19:27

心经有热，导赤散加点补气养阴药

x****n · 发表于 2013-12-11 19:44

有感于乌版的“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，突然觉得特别特别有道理。慢性咳嗽的病因众多，包括“肺、气管、支气管、消化道、耳鼻喉、免疫系统（变态反应）甚至精神心理皆有关联。

我**炫 · 发表于 2013-12-11 21:03

跟我儿子的症状有点像

l****n · 发表于 2013-12-12 02:11

学习学习！

x****n · 发表于 2013-12-12 21:14

此患儿考虑变异性哮喘，中医治疗以去风化痰，
胆星10 枳实10 竹茹10 蝉衣6 白僵蚕15 淡竹叶6 桑白皮15 地骨皮10 银柴胡15 浙贝10
一家之言，仅供参考

剧*人 · 发表于 2013-12-13 09:44

回复 1# 乌儿

很好的病历，需要讨论

中****标 · 发表于 2013-12-13 21:42

很好的病历，中药效果也很好，但现在小儿很难服用中药和其他口服药，无赖啊

冷* · 发表于 2013-12-13 22:12

肺为金。脾土生之，金旺则利泄不利生；肾水泄之，金旺利泄，金衰则利生不利泄；心火克之，金旺则利克，金衰则不利克；金克肝木，肝过旺而逆克。皆需审时度势，辨旺衰、察表里、明生克、审四时。

陈****有 · 发表于 2013-12-13 22:48

很精彩的病案，冷丁老师也爱上了中医

乌* · 发表于 2013-12-14 09:37

昨天的舌象显示：舌尖还是有点红，舌面有红点，基本不咳嗽了，睡着后出汗明显减少，嘱麦冬淡竹叶灯心草泡水当茶喝。

l****7 · 发表于 2013-12-14 10:44

回复 15# 冷丁

冷丁老师对中医还很有研究啊！

2****4 · 发表于 2013-12-16 16:37

回复 1# 乌儿

干嘛整的这么麻烦，在中国医院就是小病能给你看成大病！你给他点氯雷他定糖浆喝喝！

乌* · 发表于 2013-12-16 16:53

回复 19# 278322744

没有这么简单的，患儿已经在多家医院就诊过，糖浆都不知喝了多少瓶了。

蒋*坤 · 发表于 2013-12-17 10:25

华盖散加减应该可以。

王*生 · 发表于 2013-12-17 12:11

这是食积咳嗽，小柴胡加三仙加减。

W****3 · 发表于 2013-12-19 21:17

回复 20# 乌儿

可以用复方蛤青素肌注
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z****5 · 发表于 2013-12-27 13:31

如果我接诊会用三仁汤治疗，请班竹斧正

j****x · 发表于 2013-12-28 01:46

本病例，小儿5岁，上感后，热型？是否痰咳？咳声？只是咳多月。也无发病季节描述，所以不算全面，记住病发季节〔时令〕是重要的！观舌无黄厚但尖红并苔薄舌体稍胖〔西医：舌尖有出血点斑表现〕，小儿中医有句名言：肝火有佘而脾气不足，肝属木，心属火，脾属土，五行之相克、生也，脾怕水但生水为之后天之本，运化失调中焦失运、木生火气上灼金，鸣也！西医讲：干咳无痰，肺听诊无杂音，肺片云雾、微热、年后2～5月或低温，或秋后支原体可能性大。又睡后大汗，中医讲脾卫气虚自汗祥，玉屏风散主治之，西医讲，小儿生长发育营养不良，鱼肝油、钙质、维生素缺乏症〔舌红〕治疗。支原体、大环内酯类、酮替芬、或雾化吸入。难吗！但治病先知因为最重要。讲的不一定对。

l****2 · 发表于 2013-12-28 08:24

王氏保赤丸2瓶每早一次早吃几次早好了

梅**医 · 发表于 2013-12-29 20:20

都是高人啊！要我就给予藿香正气散加减，从图片上看此儿湿热颇重，脾气偏虚呀！应消补兼施。

中**存 · 发表于 2013-12-30 20:53

桂枝汤加黄芪陈皮桔梗杏仁法夏麻黄根

x****8 · 发表于 2014-1-5 19:35

本帖最后由 xin1978 于 2014-1-5 19:37 编辑

楼主的病例如果是我处理：我用中药，金银花9克，连翘6克，竹叶6克，荆芥6克，小贝母5克，薄荷3克（后下），甘草5克，卢根6克，生大黄5克（后下）。水煎服。
针灸：四缝穴，中冲穴。

l****x · 发表于 2014-1-10 10:24

中医不太懂，我是西医呼吸科出身，本患儿，我高度怀疑变异性咳嗽！
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[临床经验交流] 一个咳嗽久治不愈的孩子

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