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术前应用抗生素好处多
在临床中，手术部位感染是手术常见并发症之一。有关研究表明显示手术部位感染居院内感染的前3位，其中清洁切口（Ⅰ类）的感染率为1.5％左右，可能污染的切口（Ⅱ类）和污染切口（Ⅲ类）的感染率分别在5％和10％左右。
目前相关研究已经达到共识即术前预防性应用抗生素可明显降低手术部位感染率，有效减少术后并发症。
术前预防性抗生素如何用？
术前0~2小时给药效果最好或者麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500毫升），可手术中给予第2剂。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时。
选用万古霉素类药物作为预防用药时，由于万古霉素静脉滴注给药要求时间较长，一般选择术前120分钟给药，给药1小时。
孕妇：剖宫产时为减少抗生素经胎盘对胎儿的影响，选择在结扎脐带后立即静脉给药的方式预防应用抗生素。
肝肾功能有损害的患者：选用药物时要考虑到药物对于患者肝肾功能的影响。
手术间里应用抗生素可能遇到的问题？
抗生素带入手术室后，需要核查医嘱、检查试敏结果、配制药物，为手术室工作人员带来额外负担，良好的沟通不仅能够使得药物使用更加得当，同时也会使得相关人员能够加深对于术前抗生素使用的认识程度。
其实无论谁给药，最终抗生素的应用是护士和麻醉医生共同完成的，核查医嘱、检查试敏结果、配制药物大都由护士完成，但是输注何种液体，输注时机的选择的决定权往往又在麻醉医生手里。
国内外更加合理的经验是，病房护士把手术前预防性使用的抗生素配制好带到手术室，由手术室护士在征得麻醉医生的同意后，及时输注抗生素。
为什么有时候麻醉医生不愿意输注抗生素
同样应该有良好的沟通，改变麻醉医生的认识，提高对于术前抗生素应用的重视程度，麻醉医生不应该抱着维持患者术中平稳就行的老观念，术后快速康复减少手术并发症同样应该是麻醉医生的追求。
站到麻醉医生的角度，考虑应用抗生素的难处
1.手室术中转压力大，好多时候，护士刚建立好静脉通路，麻醉医生往往就得立即麻醉诱导，而大多数医院使用的静脉诱导药物要求快速进入到血液循环中，而抗生素药物又要求不能太快的输注，以避免不良反应的发生。所以有时候你会发现，护士刚把液体换到抗生素，麻醉医生诱导时又换回到生理盐水的通路上。
2.麻醉诱导后，患者由于**物导致血管扩张，同时一晚上的禁食禁饮导致患者有效循环血量减少，所以患者血压会出现波动，在老年患者和高血压患者身上尤其明显，麻醉医生需要液体快速扩容，补充一部分液体量，同样的原因，导致术前抗生素没能及时应用。
3.剖宫产时为减少抗生素经胎盘对胎儿的影响，选择在结扎脐带后立即静脉给药的方式预防应用抗生素。而此时，由于胎儿娩出，解除了对于下腔静脉的压迫，导致局部血管扩张，有效循环血量减少，同样为了维持血液循环的稳定，需要快速扩容避免血液循环的剧烈波动，同时还要输入缩宫素等药物，更容易耽误术前抗生素的应用。
所以我们是否可以考虑术前2小时内，未进入手术室即应用抗生素，实现并不困难，关键是想不想和是否愿意去沟通协调。
4.同时有研究表明**与抗生素同时使用容易发生过敏及类过敏反应，而混用影响麻醉医生的判断，且同时使用还可能改变药效，如氨基糖甙类与肌松药同时使用会加强肌松药物对神经肌肉的阻滞作用，延长苏醒的时间，加重麻醉反应等，使麻醉医生不愿甚至拒绝使用抗生素。
在抗生素不断推陈出新的时候，我们也得考虑到药物的相互作用，尽量选取对于**物影响较少的药物，加强药理知识的学习，掌握手术室常用抗生素的药名、剂量、使用方法及注意事项，将各类抗生素说明书收集装订成册，放于护士站，便于大家翻阅学习，对需要做皮试的药物详细列出，贴于手术间，供护士参考。同时，利用晨会时间，学习新药知识，给护士正确用药提供帮助
共同努力与配合，提高术前用药意识，严格掌握用药时间
术前抗生素的应用对于减少术后感染并发症，提高患者满意度有着非常重要的作用，需要外科医生、护士、麻醉医生的共同努力。
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发表于 2016-5-1 07:57
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