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28岁女性青年,未婚,患于晚睡前无明显诱因出现右季肋区疼痛,变换**、深呼吸时疼痛明显,持续性疼痛,俯卧位疼痛可略有所减轻,自认为是“胃痛”口服“氢氧化铝片”、“吗丁啉”后效果不佳,随病情进展,疼痛进行性加剧,疼痛剧烈,患者不能忍受,曾呕吐一次,呕吐为胃内容物,无咯血,无发热、寒战,无呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无心悸、泛酸、嗳气,无**停止排气排便。隧到附近医院就诊,行胸片检查未见明显异常,行腹部彩超提示肝内约3*4cm低密度病灶,不排除囊肿或者血管瘤可能,血常规提示 WBC 10.4*10 9/L,N 89%,HGB 104g/L,考虑为胸膜炎给予头孢他、红花黄色素注射液静脉滴注,并因疼痛剧烈给予**一支肌注,注射**后疼痛转件有所减轻,但1小时余后疼痛再次进行性加剧来我院就诊。末次月经为入院前半月。既往患者有乙肝病史4年,平时生活不规律,常熬夜凌晨2-4点休息,间断喝酒,每周大约喝酒2-4次,啤酒最多达9瓶、白酒半斤左右。无吸烟,无其他特殊不良嗜好。无其疾病病史。
查体:P 104次/分,BP 95/55mmHg。神志清。被动俯卧位,全身皮肤及粘膜无黄染及出血点,无蜘蛛痣,全身体表浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓发育正常,呼吸运动匀称,双侧语颤对称无增强或减弱,叩诊呈清音。双肺呼吸音清,双肺无明显干湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心浊音界不扩大,心音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,无心包摩擦音。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,腹肌软,静脉无曲张,肝脾肋下未及,Murphy'征(-)。右季肋区有叩击痛,右上腹部有轻压痛,无反跳痛,双肾区无叩击痛,输尿管行径无明显压痛点,肠鸣音正常。**及外生殖器未检。脊柱发育正常,无畸形侧弯,四肢无疼痛,无活动障碍,双下肢无水肿。
实验室检查及辅助检查:
外院腹部彩超提示肝内约3*4cm低密度病灶,不排除囊肿或者血管瘤可能 外院血常规提示 WBC 10.4*10 9/L,N 89%,HGB 104g/L
目前诊断考虑什么?
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