反复发作性呼吸困难一个月，加重一天

j****e

反复发作性呼吸困难一个月，加重一天

患者，女，77岁，一个月前因下雨受凉后出现呼吸困难、咳嗽，无发热，在家门诊输液治疗后稍缓解，一直有轻度呼吸困难，活动后加重，期间口服氨茶碱等维持，今日来诊述昨天晚上无明显诱因出现呼吸困难加重，口服氨茶碱不能缓解，加服救心丸后稍缓解，今晨来我院门诊就诊。发病来无发热，无恶心、呕吐，食欲差，进食少，睡眠差，半夜经常因呼吸困难而无法平卧。

查体：T：36°c  P：80次/分  R：20次/分  BP：170/100mmHg

老年女性，一般情况可，浅表淋巴结无肿大，全身粘膜无黄染，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量干性啰音，心前区无隆起，心律80次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，脉搏规律，无毛细血管征，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

既往史：既往高血压病史十余年，冠心病史3年，慢性支气管炎病史20余年，每年发作2-3次，夏季多见，否认糖尿病史、结核及遗传病史。


初步诊断：

慢性支气管炎（喘息型）

左心功能不全

高血压病3级

冠心病

希望大家讨论该病的诊断和治疗并且分析

病史回顾：

该患者自述，上述症状每年发作2-3次，每次均需输液治疗方能缓解，以夏季阴雨天容易发作，以前按照慢性支气管炎治疗均能好转，近2年发作时单纯抗感染、解痉平喘效果不好，前年因此住院，住院后诊断冠心病，住院治疗后好转出院。

此次发作在家输液根据患者家属叙述使用药物均为抗生素和平喘药物，症状缓解不明显（使用药物为头孢类抗生素加喘定注射液）

讨论：此类患者存在慢支加冠心病史，目前有心功能不全表现（劳力性呼吸困难、夜间憋醒），查体患者双肺呼吸音粗、肺底干性啰音，所以个人认为治疗应综合治疗，治疗原则：控制感染、解痉平喘、改善心功能。

j****g

控制感染、解痉平喘、改善心功能。

东**少

支持楼上的，这病比较复杂，治疗简单点。
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