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作者:編輯部
中醫、西醫長久以來都認為,彼此真的是「雞同鴨講」,因為各自的理論、語言都不同。《康健》雜誌說動了中西醫界重要人士,齊聚一堂,討論「如何整合中西醫」。與會者各就本身立場提出意見、質疑與辯駁,場面熱烈而不失風度,雙方立場雖然南轅北轍,但也有了初步共識……。
國衛院院長 吳成文
中西醫要如何整合,是台灣醫藥衛生很重要,但也很困難、複雜的問題。我記得十年前剛回國時,拜訪當時的衛生署長施純仁,聊到什麼問題最令他頭痛。他說:「中西醫整合的問題。」這令我印象非常深刻。中醫在中國已經有五千年的歷史,西醫只有一百多年,但是西醫現在已變成主流醫學。
事實上,不只在中國,在國外也都有傳統醫學,後來也被所謂的現代醫學所取代。原因是現代的醫學有科學驗證的基礎,可信度較高,所以能夠在很短的時間內,取代很多以前存在已久的傳統醫學。據估計,高達80%癌症末期的病人,使用中藥治療。這表示中醫迄今仍有某種存在的價值和理由。
基本典範不一樣到底中醫能存在的理由是什麼?
第一,中醫是根據經驗發展出來的,過去五千年能夠存在,是因為它具有某種程度的療效。
第二,西醫雖然是根據現代科學,可信度較高,但是目前只能治療20%的疾病。還有很多是現代醫學無法治療或治療無效。我認為,中西醫兩者的基本觀念不太一樣,中醫根據經驗,西醫比較有系統化的根據,尤其是過去解剖學並不是很發達時,中醫所講的陰陽五行,不太能夠被現代科學驗證而接受。
另一方面,中西醫常用同樣的詞彙,但意義不一樣,例如西醫講腎、肝,明確指的是器官,中醫的意義比較廣泛,「腎」包括生殖系統、「肝」包括膽。兩邊談起來的時候,常常各說各話、雞同鴨講。
另外一個問題是大家在批評對方時,常常以偏概全,例如說「中醫袪邪、西醫扶正」,或者是「西醫治病、中醫養身」。我們還常聽說中醫沒有副作用,其實並不全然。任何藥都有副作用,只是程度強弱的不同。能治病的就是好醫有人說,西醫是微觀的、中醫是宏觀的,這也是以偏概全。西醫可以談到整個系統、細胞,中醫也是,只是程度上的不同。
還有,西醫常常批評中醫不科學、落後、江湖,我想這也是以偏概全,因為中醫還是有某種系統,只是以現代科學來看,它沒有經過嚴謹的驗證。所以我想,如果能夠排除這些誤解,要談中西醫的整合,並不是不可能。事實上,不管是中醫或西醫,只要能把病治好,就是好醫、好藥。
1998年9月份的《新英格蘭醫學期刊》提到,不能把醫學分為主流和另類,只有經過足夠測試或是測試不足的醫學,只有有效和無效的醫學。如果我們用這種觀點來看的話,事實上,中醫和西醫也是程度上的不同。中醫的問題是經過這麼多年來,沒有研究和進步,沒有經過科學的驗證,並不表示它一定沒有效。美國國家衛生研究院在過去一、二十年,找各式各樣的化合物做篩選,成果並不是很好,能夠真正找到有用的相當有限。
所以有人建議從傳統醫學或中國醫藥中著手,因為至少中國醫學在經驗上,有些藥有效,從這裡來著手,可能是個比較合理、容易的做法。很多西醫認為中醫不科學,不過這主要看科學怎麼定義。如果從驗證的科學來看,中醫不是、也不夠。中醫是經驗藉著一些系統的分析,所得到的結論,從驗證科學的觀點來看是不夠的。從科學的演變來看,中醫是個經驗科學,更早期的科學。
所謂中醫藥是一種經驗,分為兩部分,一個是理論上的,一個是醫療方面。在理論上大家認為恐怕很難有共識,因為兩者想法和基本觀念不一樣。理論不能結合就不結合,不必勉強。中醫界再努力,如果能把它真正提升為現代科學,當然很好。如果中醫藥不能醫好病,有一天會被淘汰;如果真的有價值,有一天會出來。
中西醫在臨床上合作最重要的是在治療方面。由中西醫界合作,以臨床實驗驗證中醫有些治療方法,這對雙方都好:中醫界有些治療方法,能夠發揚光大、世界化;而西醫界一些無法可治的病,有了新方法。至於教育方面,是比較複雜的問題,並沒有結論。像中國醫藥學院,已經開始在做了。希望在衛生署的領導、國家衛生研究院的贊助下,能有所努力、突破,不但對台灣的醫藥衛生,甚至對全人類的健康都有幫助。
台大醫學院教授 陳定信
我認為中醫的定義不清楚,是非常玄的東西,中醫與西醫很容易雞同鴨講。比如說,明朝李時珍寫的《本草綱目》究竟對不對?我沒有這個能力去證明。曾經有人請我從天然產物中,尋找是否有抵抗B型肝炎的物質。我首先界定民間所謂有效的東西。結果發現同樣的名字,三個地方拿來兩種不同的植物。
我只好去請教植物專家,然后找生化的人,他跟我說:「要先申請三十萬預算。」十幾年前三十萬是很多錢,一個國科會計劃的預算不過三、四十萬。他說:「藥草若不一起買,會有很多不同成分的草藥。」這太可怕了,這一批有效,下一批不見得,因為成分不一樣。他還說:「不只這樣,同一種草,種在同一個地方,不同時間收成,又不一樣。」我認為,這是無法重複確認的實驗。
後來我的結論是:只有一種草就有這些差異,何況好幾種在一起,燉的時間不一樣,說不定水質又不同,裡面發生的化學作用不得了。一種植物裡,可能有好幾十種對人體造成影響的成分。太博大精深了,不但我沒有能力驗證古人的理論,我也懷疑誰有能力?「中西醫說得不一樣的時候該怎麼辦?」我對這個題目有意見,中西醫本來說得就不一樣,一樣才奇怪。中醫如果證明有效,當然很好;如果證明無效,就要註銷,不要浪費社會資源。叫西醫去了解中醫,是認為中醫有效才這麼做。但是如果中醫沒有效,這些都是浪費!
衛生署中醫藥委員會主委 張成國
中醫藥委員會曾針對全國的中醫醫院和診所做問卷調查,請中醫師寫出在他們臨床上認為最有療效的疾病或症狀是什麼,統計出30種疾病,包括月經異常、過敏性鼻炎、便秘、氣喘、經痛、慢性肝炎、頭痛、高血壓、白帶、腰痛、糖尿病、咳嗽、睡眠障礙、感冒、慢性支氣管炎、耳鳴、痔瘡、上呼吸道感染、心律不整及心悸、眩暈、痛風、慢性咽喉炎、功能性腹瀉、坐骨神經痛、胸痛、口腔炎、不孕症、中風後遺症、失眠、消化不良。
看中醫的五類病人
目前會去看中醫門診的病人有五類。第一類是癌症病人,看中醫是為了解除病痛、延長壽命,因此只要西醫診斷出是癌症後,這些病人第一反應是去找中醫。第二類是吃西藥會過敏的病人。第三類是在西方醫學療法較差的,如異位性皮膚炎。第四類是受傳統觀念影響的人,認為扭傷由中醫來治療比較好,所以傷科在中醫藥佔了50~60%,尤其是扭傷、跌打損傷。第五類是虛寒性的病人,在中醫門診中佔最大部分的病人。\
虛寒性病人的症狀是大便不成形、小便多且色白、四肢冰冷、怕冷、嘴乾,這類的病人由西方醫學檢驗,大多查不出毛病。中醫的整個治療過程的步驟是,一針、二灸、三藥。因為在一百年前、西醫未傳入之前,中醫也看急診,因此「針」是針對急性病人(屬於熱症、實症的病人),等到變成是慢性病(虛症、寒症)後,就用「灸」。最後病入膏肓、末期的病人,才用「藥」。西醫要研究中醫,首先必須結合中西醫學教育。在醫學程中適當地增加中醫藥課程,對在職醫師進行繼續教育的同時,也補修有關中醫藥及針灸課程。
中醫的基礎到診斷,不是一兩天可以學會的。過去我們國家對中醫的培養,不像西方醫學有正式的管道。為了維持中醫的延續,沒有辦法,只好讀書考試。這是不得已的方法。現在要把這個制度慢慢廢除,例如長庚醫學院、中國醫藥學院已有一套完整的訓練系統,來培養真正的中醫師。同時鼓勵中醫師學習部分的西醫診斷方法,去評估自己治療方法是否有效,如糖尿病、高血壓等。中西醫互相學習彼此的優點。
建立中藥的DNA圖譜
現在中醫藥委員會,為了做臨床療效的評估,開始要管制中藥的品質。例如用核子醫學,把冬蟲夏草的主成份列出來,然后找出它的屬種,再做出它的DNA圖譜及標記,才知道這個藥是否符合標準。對這幾項,大陸已經做了52種中藥,台灣做了43種,所以現在呼籲彼此不要重複做,我們也把資料寄給大陸的學者,希望海峽兩岸四地中醫藥專家,各自訂下各年度的研究項目,趕快把現在市面上常用的兩百多種藥味做出來,之後才能評估中藥的臨床療效。將來考慮優先進行臨床療效評估的疾病,如
■1. 我國人常見的疾病,如肝病。
■2. 未來世界潮流所重視的疾病,如骨質疏鬆、不孕、慢性肝炎、高血壓。
■3. 中醫藥療效較具優勢的疾病,如過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎。
中西醫在臨床上合作
如果民眾遇到中西醫說法不同,[根据相关法规进行屏蔽]可以提供必要的諮詢***。未來有中西醫部門的長庚醫院、中國醫藥學院附設醫院和中醫藥委員會,結合相關學者專家,研議成立中西醫藥諮詢委員會,裡面將包括中醫西醫、中藥西藥的專家,加強中西醫學的溝通,並提供民眾諮詢***。
中國醫藥學院教授 林昭庚
針灸已經是世界性醫學,目前世界各國都在研究針灸,歐洲的馬德里大學有針灸研究所、澳洲維多利亞大學有針灸系,其他如美國也有。目前的論文大多注重在基礎研究,而且注重在解除疼痛。世界衛生組織也已通過針灸對43種疾病有效,不只有痛症而已。但是目前世界性已發表的相關臨床論文,可說是很少。
因此建議將來國家衛生研究院能夠多做一些相關臨床療效評估。我現在負責國立編譯館「中西醫病名對照彙編」的工作,這是為對中醫有興趣的西醫,或完全不懂中醫的西醫做的。西醫病名用HarrisonTextbook of Medicine 的定義,再對照中醫的辨證,比如說剛剛說到的熱咳、實咳,是急性氣管炎,寒咳、虛咳是慢性氣喘、過敏性鼻炎,現在有9位碩士、8位博士在做這個工作,已經做了7年,這是從沒有人做過的工作,完成之後可能在座的專家、學者不見得同意,但也不能不踏出這一步。 |
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