常见症状2——慢性咳嗽

k****r

    慢性咳嗽。先说咳嗽，咳：呼吸器官受**而引起一种反射作用。把吸入的气急急呼出，同时发声，能清除呼吸道中的异物或痰，亦是某些病的症状。嗽：《素问·病机气宜保命集》以“有痰无声”（或有微声）名之曰嗽。《素问·五脏生成篇》：“咳嗽上气，过在手阳明、太阴。”明确指出与肺经等经、脏的关系。但后世认为嗽亦与脾密切相关，沈金鳌《杂病源流犀烛》认为“嗽”证“病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。”《宣明论方》卷九：“夫嗽者，五脏皆有嗽，皆因内伤脾胃，外感风邪，皮毛属肺，风寒随玄府而入，腠理开张，内外相合。”《奇效良方》卷三十：“清气不分，浊气上干于华盖，加以协水停饮，肺不得清，则为嗽矣。”    咳嗽病程大于三周的称为慢性咳嗽。其病因很多，几乎各个系统均可以产生。常见的病因有：

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尤其慢性咳嗽要注意：PNDS的诊断和排除。再者CVA也需要注意。

另外，问诊要注意：

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请您讨论：

1.咳嗽问诊需要如何进行？

2.您在临床上如何处理咳嗽的病人？

3.哪些药物可以止咳。

本版版务公告：点击可见。

   

o****7

回帖支持晶板！

冷*

1.咳嗽问诊需要如何进行？
急、慢性咳嗽均不属于冷丁的急诊范畴，但不妨碍就此问题谈一谈个人的看法。
问诊内容，除了一般的发作时间、持续程度、诱因、用药史、加重及缓解因素、既往史之外，看重于伴随症状的问诊，往往能提示临床医师应该往哪个系统去思考、检查。
一般来说，咳嗽以呼吸道疾病最多见，而心源性多见于老年人，全身性相对少见些，但近年来变异性哮喘、食道返流、药物性等病因，因普遍受到重视而变得多见，这部分病人依靠临床医师丰富的经验、详细的问诊，可讯速怀疑并明确这些“疑难杂症”，从而成就了临床医师的“名医”之名，相信大家多多少少都有过这方面的体验。
而伴随症状的详细问诊，常常能分清咳嗽的不同分类，并且可以局限到准确的发病部位。提醒一点的是:对于无明显伴随症状的慢性、反复发作咳嗽，要不厌其烦地仔细询问，每次发作的时间、状态、诱因、治疗及缓解因素等等。而对于老年人，除了心脏，还应注意肿瘤的鉴别。
2.您在临床上如何处理咳嗽的病人？
急性咳嗽找常见原因，对症、对因同治；慢性咳嗽留到最后有大把时间时，详细询问，争取找到发病原因，对因治疗。
3.哪些药物可以止咳。
治咳药物不少，冷丁了解的有限。一般的甘草、桔梗、川贝、止咳露，西药的咳快好、咳特灵、克咳敏，抗过敏的扑尔敏、赛庚定、酮替酚、顺尔宁，解痉的氨茶碱、舒喘灵，强麻药**、可待因，甚至还有强的松等等。

浪***线

1)咳嗽问诊需要如何进行
一般询问 咳嗽的性质、程度、音色。及伴随症状，如有无咳痰，痰的颜色形状及量。
2)您在临床上如何处理咳嗽患者
一般是给予对症治疗，但要注意变异性咳嗽、食道反流**性咳嗽等。
3 哪些药物可以止咳
临床种可应用的药物很多，如无痰的 咳必清、右美沙芬等。有痰的 咳特灵、橘红颗粒等。变异的 二氧丙嗪、酮替芬等。还有很多就不一一列举了。

a****生

一.咳嗽问诊需要如何进行？
遇到咳嗽患者，一般按咳嗽诱因、咳嗽出现的时间、咳嗽性质、是否有痰、咳嗽伴随症状（如发热、喘息、咯血、呼吸困难、心悸、胸闷、水肿等）进行问诊。大致判断病情，看是否能明确病因，是属于呼吸系统疾病还是呼吸系统以外的疾病。初步寻找诊断线索。
二.您在临床上如何处理咳嗽的病人？
无论急慢性咳嗽，明确病因者，按病因治疗；不能明确病因的患者适当对症处理。
三.哪些药物可以止咳。
剧烈咳嗽常给病人造成极大痛苦。因此对于咳嗽应予以积极的治疗。
（一）西药止咳药常用的有以下几种：
1.咳必清：常用于急性上呼吸道炎症引起的频繁咳嗽和百日咳，有局部麻醉的作用。无成瘾性，使用较安全，不适用于多痰患者，否则易引起积痰过多，加剧病情。一次服药作用可持续4~6小时，青光眼病人慎用。
2.咳平：可抑制咳嗽中枢，止咳作用较可待因弱，无奈受性及成瘾性。服药后20~30分钟就可见效，作用可持续3~4小时。用来治疗急性上呼吸道感染、慢性支气管炎和结核病所引起的咳嗽。口服，每次10~30毫克，每天3次，儿童每公斤体重每次1毫克，每天3次。
3.必嗽平：痰液溶解剂，使痰液变稀，容易咯出。同时作用于胃黏膜，反射性引起化痰作用。服后1个小时见效，作用可持续6~8小时。适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张导致的气急等症。胃溃疡病人慎用。
4.氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪抗过敏药物；
5.盐酸氨溴素：有痰者，配合化痰药物效果良好。
6.平喘剂：对伴喘息者或变异性哮喘患者有效，如氨茶碱、沙丁胺醇等。
7.可待因：止咳作用迅速而强大，口服后大约1小时就可发挥最大效果。适用于各种原因引起的剧烈干咳和**性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。但不做首选，不可长期使用，因其可产生耐受性和成瘾性，也可引起便秘。
（二）中成药类有下面几种，可供选择：
1.清热化痰、止咳类川贝止咳糖浆。功效：清热、止咳、祛痰。主治伤风咳嗽引起的痰多、干咳、稠黄痰。
2.养阴清肺、止咳类养阴清肺糖浆。主治：咽喉干咳疼痛，干咳少痰，痰中带血等临床常见阴虚肺热症。
3.温肺止咳、平喘类消咳喘。功效：主治急慢性支气管炎引起的咳喘、喘息和感冒咳嗽、痰白质稀等。
4.润肺止咳药。用于治疗阴虚燥热咳嗽。患者表现为干咳少痰、痰中带血丝、不易咯出或咽干疼痛等。咳嗽痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。
  

x****n

关于咳嗽，感谢Kang版的话题。以下内容大家都知道，摘录于此，权当复习，温故知新。

咳嗽反射（cough reflex）
咳嗽反射是常见的重要的防御性反射。它的感受器位于喉，气管和支气管的粘膜。大支气管以上的部位的感受器对机械**敏感，二级支气管以下的部位对化学**敏感。传入冲动经迷走神经传入延髓，触发咳嗽反射。

1.咳嗽反射
属于防御性呼吸反射。喉、气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器能接受机械性**和化学性**，大支气管以上部位的感受器对机械**特别敏感，支气管以下部位的感受器对化学**敏感。这些感受器受到**时，冲动由迷走神经的传入纤维传至延髓，然后经传出神经到声门和呼吸肌等处，引起一系列协调而有次序的动作。咳嗽动作的开始，先为短促而深的吸气，然后声门关闭，腹肌和肋间内肌强烈收缩，使肺内压大为升高，常可比大气压高100毫米汞柱或更多。继之声门突然开放，在高压力差推动下，气流从肺快速冲出，将呼吸道内之异物、痰液等咳出。咳嗽反射的作用为排出呼吸道内的异物和过多的分泌物，有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。但长期而频繁的咳嗽则对机体不利。如，剧烈咳嗽时，可因胸膜腔内压显著升高而阻止静脉回流，使静脉压和脑脊液压升高；

2.咳嗽反射的原因
呼吸道疾病：当鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到**时，均可引起咳嗽，如咽喉炎、气管～支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、过敏物质**、肺部细菌感染等。
胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。
心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时。
中枢神经因素：从大脑皮质传出的冲动传至延髓咳嗽中枢，如脑炎、脑膜炎。

x****n

同样是咳嗽反射的话题，一篇科普博文写得很精彩，转摘如下（有删节和改编）：

咳嗽的奥秘

        人们总习惯把“咳嗽”和“疾病”联系到一起。这是因为，大家不了解人为什么会咳嗽。通过下面的介绍，希望大家能了解一下“咳嗽”的奥秘。
        咳嗽不是疾病，只是一种症状，是机体的一种生理性反射过程。这种反射是一个非常复杂的神经生理反射过程。千百年来，医学工作者一直想找到人体咳嗽反射的“秘密”，然而，对人体研究存在很多的困难，因此，目前医学界主要是通过对豚鼠、大鼠以及兔子等试验的研究，来了解“咳嗽反射”的过程。
        我们的“咳嗽反射”是怎样发生的呢？
        我们的身体里有一个神奇的“咳嗽反射弧”，这个反射弧包括四个部分：(1)咳嗽感受器。(2)咳嗽反射的传入神经。(3)延髓咳嗽中枢。(4)咳嗽反射的传出神经。正是这个“咳嗽反射弧”让我们看到了咳嗽这个动作。这个动作就是：人体猛烈有力地吸气，接着声门关闭，相继肋间肌和膈使劲收缩，可建立大约有40kPa(千帕)的肺内压力。而后声门突然开放，膈迅速用力收缩，使肺内气体高速度冲出呼吸道，将呼吸道黏膜上黏附的物质喷出，形成咳嗽和咳痰。
        研究发现，人体的呼吸道黏膜上分布着五种类型的咳嗽感受器（慢适应牵张感受器、快适应牵张感受器、肺C-纤维感受器、支气管C-纤维感受器、神经内分泌体）。这些感受器就如同密室里的机关，当外界的冷空气、灰尘、烟雾或异物等触碰了这些“机关”的时候，都**了神经末梢感受器，经传入神经兴奋延髓的咳嗽中枢，再由咳嗽中枢发出冲动，经传出神经作用于肋间肌、膈和声门等而暴发咳嗽。上述咳嗽反射弧的任何一个环节发生改变或功能失调，都会使咳嗽动作发生障碍。
        除了呼吸道外，鼻、鼻旁窦、咽、耳、胸膜、胃、心包和横隔等组织器官也可能存在咳嗽感受器。当这些地方受到**后也能引起咳嗽。目前对是否存在咳嗽中枢尚存争议，也不清楚大脑何处“感觉”咳嗽，皮质和脑干又如何相互作用来影响咳嗽的确切机制。皮质控制主要表现为可抑制咳嗽和产生自主咳嗽。控制自主性咳嗽和诱发咳嗽的途径是一样的，所以，即便是专业医生，有时候也很难区分生理性咳嗽还是内脏疾病诱发的咳嗽
       从某种角度说，我们可以这样认为，咳嗽如同我们的吞咽、打嗝和小便一样，是比较独特的，也是很正常的现象，完全没有必要惊慌。我们要感谢我们的身体有这个神奇的“咳嗽反射”，因为它的存在让我们身体有那么强大的保护功能，让我们的身体是那么的健康平安。
       面对咳嗽，我们需要知道的是，咳嗽反射可持续数日甚至数月，最常见的急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数天，在炎症控制后多可消失，这个时候，我们完全不用焦急恐慌，咳嗽不严重，完全不需要用止咳药；而当咳嗽持续剧烈，影响了睡眠或吃饭，或咳嗽超过4周以上迁延不愈的时候，这个时候，我们就要引起重视了。一定要在专业医生的帮助下，选用安全合适的咳嗽药。

w****4

关于楼主要讨论的问题，上述回答已较完善。在治疗上，我想补充一点点:不能见咳止咳

阿**哥

   咳嗽问诊需要如何进行？

    咳嗽问诊多从以下几个方面进行：

    1.咳嗽的诱因：发病前是否受凉，是否患有呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无呼吸道吸入异物情况，有无服用药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）等。

    2.咳嗽的性质、程度：有痰、无痰或痰量少，以判断是湿性咳嗽还是干性咳嗽，咳嗽的程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳等。

    3.咳嗽的时间、节律与影响因素：出现咳嗽的时间长短、节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，嗅到各种气味时咳嗽是否加重，慢性咳嗽与季节、气候等有无关系。

    4.痰的颜色、性状和量：咳嗽有痰时，痰的颜色、性状和量，有无特殊气味，是否痰中带血，将痰收集静置后是否有分层现象，痰量多时取不同**对咳嗽有何影响等。附：某些痰的颜色具有特异性，如巧克力色痰（提示肺阿米巴病）、粉红色痰（提示急性肺水肿）、黄绿色或翠绿色痰（提示有绿脓杆菌感染）、铁锈色痰（提示有肺炎链球菌感染）、砖红色痰（提示有肺炎克雷伯菌感染）、脓痰伴臭味（提示有厌氧菌感染）、痰白粘稠牵拉成丝不易咳出的（提示有白色念珠菌感染）、大量稀薄浆液痰液中含粉皮样物（提示包虫病）等，日咳数百ml以上浆液泡沫痰应考虑弥漫性肺泡癌可能。

    5.咳嗽的音色：有些疾病出现咳嗽时具有各自的音调高低及声音特点，如咳嗽声音嘶哑（多见于声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹等）、金属音咳嗽（见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等）、阵发性连续剧咳伴有高调回声（鸡鸣样咳嗽）（见于百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压）等

    6.咳嗽时的伴随症状：咳嗽时是否伴有其他症状，如发热、胸痛、呼吸困难、哮鸣音、杵状指（趾）等。

    7.患者的一般情况：了解发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重改变等。

    8.了解居住地（如肺吸血虫病流行区）、生活环境（环境化学性污染）、职业（注意**性气体与有害粉尘接触者）、发病季节（花粉症、哮喘等）。

    9.既往有无呼吸、心血管系统疾病史，食药物过敏史，家族史，个人史（是否吸烟）等。

    您在临床上如何处理咳嗽的病人？

    临床上处理咳嗽的病人：以病因治疗为主；同时对痰多者适当给予各种祛痰剂（痰多不宜用镇咳剂，以防造成痰液滞留），剧烈**性干咳者用镇咳剂；吸烟者戒烟。

    哪些药物可以止咳。

    基层常用止咳药物：可待因、喷托维林、复方甘草制剂等。

s**p

又一次学习了

y***l

咳嗽问诊多从以下几个方面进行：
    1.咳嗽的诱因：发病前是否受凉，是否患有呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无呼吸道吸入异物情况，有无服用药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）等。
    2.咳嗽的性质、程度：有痰、无痰或痰量少，以判断是湿性咳嗽还是干性咳嗽，咳嗽的程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳等。
    3.咳嗽的时间、节律与影响因素：出现咳嗽的时间长短、节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，嗅到各种气味时咳嗽是否加重，慢性咳嗽与季节、气候等有无关系。
    4.痰的颜色、性状和量：咳嗽有痰时，痰的颜色、性状和量，有无特殊气味，是否痰中带血，将痰收集静置后是否有分层现象，痰量多时取不同**对咳嗽有何影响等。附：某些痰的颜色具有特异性，如巧克力色痰（提示肺阿米巴病）、粉红色痰（提示急性肺水肿）、黄绿色或翠绿色痰（提示有绿脓杆菌感染）、铁锈色痰（提示有肺炎链球菌感染）、砖红色痰（提示有肺炎克雷伯菌感染）、脓痰伴臭味（提示有厌氧菌感染）、痰白粘稠牵拉成丝不易咳出的（提示有白色念珠菌感染）、大量稀薄浆液痰液中含粉皮样物（提示包虫病）等，日咳数百ml以上浆液泡沫痰应考虑弥漫性肺泡癌可能。
    5.咳嗽的音色：有些疾病出现咳嗽时具有各自的音调高低及声音特点，如咳嗽声音嘶哑（多见于声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹等）、金属音咳嗽（见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等）、阵发性连续剧咳伴有高调回声（鸡鸣样咳嗽）（见于百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压）等
    6.咳嗽时的伴随症状：咳嗽时是否伴有其他症状，如发热、胸痛、呼吸困难、哮鸣音、杵状指（趾）等。
    7.患者的一般情况：了解发病以来的饮食、睡眠、大小便及体重改变等。
    8.了解居住地（如肺吸血虫病流行区）、生活环境（环境化学性污染）、职业（注意**性气体与有害粉尘接触者）、发病季节（花粉症、哮喘等）。
    9.既往有无呼吸、心血管系统疾病史，食药物过敏史，家族史，个人史（是否吸烟）等。
    您在临床上如何处理咳嗽的病人？
    临床上处理咳嗽的病人：以病因治疗为主；同时对痰多者适当给予各种祛痰剂（痰多不宜用镇咳剂，以防造成痰液滞留），剧烈**性干咳者用镇咳剂；吸烟者戒烟。
    哪些药物可以止咳。
    基层常用止咳药物：可待因、喷托维林、复方甘草制剂等。

天**歌

诚心来学习的，谢谢斑竹！

z****0

好久没来！最近碰到的咳嗽病人不少，治疗效果还真不理想！方法和以上各位处理茶不多！可能细节没处理好！以后多点学习学习！非常感谢各位大侠！

十***汤

咳嗽是棘手的常见问题

q****2

我是诚心来学习的

y****1

慢性咳嗽，吃中药效果怎样？

m****3

学习下。。。。。。。

l****n

协和内科住院医师手册

小****高

支持@谢谢  谢谢  一起加油啊

b****4

果然名医不治咳喘。感觉好难

邓***生

我来学习下

y****6

咳嗽需要问起病的诱因，咳嗽持续时间，咳嗽的性质，痰的多少，有无伴随其他症状。
如发热，咽喉的不适

y****6

咳嗽的病人首先要化验三大常规和X线，肺部CT

y****6

药物止咳
天一止咳糖浆，强力枇杷露，盐酸氨溴索，可待因，复方甘草片，咳必清，必嗽平

y****6

咳嗽要与 胃食管返流引起的咳嗽鉴别，还要与

邓***生

楼上的基本上把1.咳嗽问诊需要如何进行？
回答的淋漓尽致，这个就不在重复发言了，

2.您在临床上如何处理咳嗽的病人？
关于这点我谈谈我最近的经验，1，儿科咳嗽用药药量必须足量，常用的每种药物说明书要详记在心。2，引发咳嗽的原因一定要去除，比如异常气味，天冷加衣。3，食物要易消化，营养足。4儿童要注意清洁肠道，我是这样认为的，肠道是人体最大的免疫消耗器管，如果清洁后，一部分免疫物质可以作用到肺及支气管上。临床经验中清洁肠道后确实效果非凡。5，很关键不要让小孩哭的时间长了，引起**性损伤加重。6，应用中药及一些特点疗法突出自己特点来，让病人一生病就想到韩医生会治咳嗽

3.哪些药物可以止咳。
我常用氨茶碱，（阿莫西林克拉钾，头孢泊肟，阿奇霉素，罗红）选一种，非那根，甘草片，右美沙芬，咳必清，咳特灵，咳快好，利肺片，白葡萄球菌，冬花吉更片，嗅已新，氨嗅索，辅酶Q10，这些药临症加减，按需组合，

我这里治咳嗽，基本上不在输液，常备有协定方上感中药，已经制好，120ML一代，成人两代，儿童酌减，还有专门治疗咳嗽的膏药，一般来说两天内必有效果。

w****q

借鉴学习.

w****l

学习您的宝贵经验

w****6

中医好像分风热咳嗽风寒咳嗽，用药也不一样。

扁***人

中医咳嗽，分风、寒、湿、热、伤食、气郁、痰、饮等等，需要辨证论治同时更要辨病。