常见症状2——慢性咳嗽

谷*高

临床常见慢性咳嗽以鼻后滴流综合征、反流性食管炎、高气道反应及中医的寒饮咳嗽较多见，治疗起来很棘手，一般多采用中医辨证治疗。

z****3

慢性咳嗽，经常治疗，欢迎讨论

清***x

看看..................

雷*松

儿科临床中，个人觉得鼻后滴漏综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘这三种类型更为多见，特别是前两种。

广**康

中医毕业的，搞西医诊所一般都是中西结合，口服药物治疗为主。先辨别是外感（急性咳嗽）还是内伤（慢性咳嗽），再变别是寒性咳嗽还是热性咳嗽，有时也辨虚实。
1.咳嗽问诊需要如何进行？
先问咳嗽的时间新病还是久病，再问有痰无痰，再问黄痰白痰特殊痰，再问咳嗽时候的声音轻重病让患者咳嗽几声听一下，再问有无发热，再问有无气喘，再问有无胸痛，再问加重情况（食后、卧倒、穿衣、气味），再问治疗服药情况，最后问过敏史个人史。
2.您在临床上如何处理咳嗽的病人？
一般使用2——3种左右西药对症治疗：感染的用抗生素、痰多痰粘的用化痰药、喘息的用平喘药、过敏的用抗过敏药。
加1到2种中成药对因治疗（辩证治疗）：寒咳用温肺的药、热咳用清肺药、气郁用宣肺药、痰湿用化痰药、肝火用平肝药等。
3.哪些药物可以止咳。
中成药止咳的种类很多，但用反了不但与病无益反而有害。
寒咳：止咳宝片（寒证通用）、止咳宁嗽胶囊（食管反流首选）、通宣理肺丸（咳嗽伴风寒感冒）等
热咳：牛黄蛇胆川贝液、复方鲜竹沥、复方贝母片（等偏清热化痰），化痰平喘片、止嗽立效丸（等偏清热平喘），复方百部止咳颗粒、鹭鸶咳丸（等偏百日咳），银黄清肺胶囊、肺宁胶囊（感觉有感染发热时配合抗生素用）
燥咳：念慈菴、养阴清肺丸、二母宁嗽丸、百合固金片、润肺止咳胶囊、克咳平胶囊等用于干咳痰少。
气郁、过敏性咳嗽：苏黄止咳胶囊、橘红痰咳颗粒、顺气化痰片等用于过敏性咳嗽。
虚咳：固本咳喘胶囊、桂龙咳喘宁、参蛤平喘胶囊等用于虚证咳嗽。
其他：麻杏止咳、强力枇杷露、克咳胶囊等酌情选择。
西药：一般出了抗生素外都是对症治疗，抗生素以口服为主，多是罗红霉素联合左氧氟沙星，也有单用阿奇或单用头孢。
化痰：氨溴索片、氨溴索分散片、氨溴索糖浆，盐酸溴已新、羧甲司坦等。
止咳：苯丙哌林（止咳兼有化痰作用本人最爱用）、喷托维林、右美沙芬（用于干咳），二氧丙嗪、酮替芬（过敏性咳嗽）
平喘：沙丁胺醇片或气雾剂、肺宝三效、茶碱缓释片等。
其他还有友化痰右止咳的中西和剂如复方甘草片、复方甘草合剂本人不太喜欢用，成分太多不好联合用药。