【病理每周一题】No.453（2015.11.16—2015.11.22，答案已公布）

p****y

本周病例（2015.11.16—2015.11.22）

女，60岁，右乳包块半年，破溃2周。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

m****1

核偏位胞浆红染的细胞弥漫性分布，粘附性差，考虑淋巴造血系统的肿瘤，浆细胞样淋巴瘤，浆细胞瘤，乳腺的小叶癌，浆细胞性乳腺炎。免疫组化可鉴别。主要倾向于浆细胞瘤，

a***z

同意楼上分析，瘤细胞小，失粘附，浆红，核偏位，首先要考虑骨外浆细胞瘤。再结合实验室检查和免疫组化。

j****e

考虑为髓外浆细胞瘤，结合免疫组化检测确诊。

c****c

巢状（腺泡样）结构明显，考虑：浸润性小叶癌（腺泡型）。
鉴别诊断：腺泡状横纹肌肉瘤（细胞更小、胞质更少）。
浆细胞肿瘤不考虑（巢团结构太明显）。

p****y

本周病例（2015.11.16—2015.11.22）

1、你考虑什么诊断？
浸润性小叶癌，实体型/腺泡型（Invasive lobular carcinoma, solid/alveolar variant）

PCK

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E-cadherin

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ER

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PR

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HER2

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Syn

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CgA

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2、需要做什么鉴别诊断？
小叶原位癌、导管原位癌、神经内分泌癌、腺泡状软组织肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、NHL等

3、本病预后如何？
浸润性小叶癌的预后稍好于浸润性导管癌（5年生存率：90% vs 88%），经典型浸润性小叶癌的淋巴结转移风险低，肿瘤级别低。腺泡型ER表达率高，在所有浸润性小叶癌亚型中预后中等；实体型则在所有亚型中预后较差，转移和局部复发风险高。

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本期病例比较典型，属于相对少见的小叶癌组织学亚型，一旦考虑到选择恰当的免疫标记则不难诊断。综合回答思路，cqxxmdoc加一分，molly011、ayydz、nwl5566、月儿yuer、加油哥的春天、fusuyong累积半分，jessayhome、nwl123321、rewe鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

n****6

考虑淋巴造血系统的肿瘤，浆细胞样淋巴瘤，浆细胞瘤，乳腺的小叶癌，浆细胞性乳腺炎。免疫组化可鉴别。主要倾向于浆细胞瘤，

n****1

考虑淋巴造血系统的肿瘤，浆细胞样淋巴瘤，浆细胞瘤，主要倾向于浆细胞瘤，

r**e

神经内分泌肿瘤也应该在鉴别之列。

月****r

浸润性小叶癌

加****天

1、考虑乳腺癌。
2、鉴别诊断：腺泡状横纹肌肉瘤（细胞更小、胞质更少）。
3、本病预后如何：预后差。

f****g

诊断为乳腺浸润性癌，考虑为乳腺浸润性小叶癌。肿瘤低倍镜下看肿瘤细胞弥漫性分布，细胞粘附性差，有巢状形成趋势，细胞较一致，核多数偏位，胞浆红染，间质成分可见。因此鉴别诊断包括髓外浆细胞瘤，髓细胞肉瘤，横纹肌肉瘤。肿瘤恶性程度高，预后较差。