专家视点：如何定义妊娠糖尿病得到了良好控制？

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妊娠糖尿病（GDM）是围生期的重要并发症，对母婴健康有重大影响，因此GDM血糖控制对维护母婴健康具有重要意义，亟需得到重视。在临床实践中，合理确定GDM患者的血糖是否得到了良好控制，是有效控制GDM、守卫母婴健康的重要前提。

GDM相关研究数量与质量

过去20年间，研究人员开展了大量有关GDM尤其是GDM治疗以及GDM对母婴健康结局影响的相关研究，结果发现，积极治疗GDM确实能为母婴带来短期获益。但是，目前有关GDM血糖控制水平与母婴短期结局相关性的数据非常有限，GDM血糖控制水平与母婴长期结局相关性的数据就更为稀缺。因此，有必要探索和确定GDM血糖控制水平对母婴结局的确切影响。

GDM血糖控制重要问题解析

衡量GDM血糖控制的常用指标及方法主要有HbA1c、自我血糖监测（SMBG）、动态血糖监测（CGM）及血糖变异性。从理论上来讲，HbA1c只能反应长期而非实时血糖控制状况；SMBG 虽有助于血糖控制，但与CGM相比仍无法充分反应全天实际血糖控制情况。

目前有关CGM指导GDM血糖控制的临床研究数据非常有限，尚缺乏与SMBG相比对妊娠结局影响的随机对照研究，也无妊娠期间进行CGM所需监测时间的相关研究及数据。此外，CGM成本较高。这些都在很大程度上限制了CGM在GDM血糖控制中的应用。与血糖监测相比，血糖变异性能更直观地反应血糖控制情况。但是，目前有关妊娠期间血糖变异性尚无相关数据及公认定义。

此外，从既往研究结果来看，不同的糖尿病并发症防止时，应有不同的血糖控制范围。有研究显示，与非肥胖者相比，肥胖患者的血糖谱存在显著差异，通常餐后血糖更高、夜间血糖较低，血糖变异性更大。从这个角度来讲，糖尿病患者的病理生理状态不同时到底应选择相同的还是不同的血糖控制推荐目标仍有待进一步研究和探讨。

GDM血糖控制建议

到底怎样才算实现了GDM的良好血糖控制？从目前研究及相关结果来看，我们还很难得出确切答案。Yogev建议，未来就GDM治疗及血糖控制而言，我们需要发表提供了血糖相关数据的研究、对疾病相关结局指标进行定义、应用以结局为基础而非以统计为基础的结果、采用SMBG进行血糖监测，开展相关研究确定血糖控制指标与长期结局的相关性，从而积极有效地预防GDM短期及长期并发症的发生。

（来源：国际糖尿病 ）