完全性右束支对心梗引起的异常Q波有影响嘛

x****5 · 发表于 2015-6-22 15:19

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这一个胸闷的病人，年龄65岁，完全性右束支传导阻滞，请问各位老师，前间壁的异常Q波是心梗引起还是完全性右束支传导阻滞的影响。完全性右束支传导阻滞对心肌梗塞的心电图有影响诊断吗

x****5 · 发表于 2015-6-22 15:23

V1-V3异常Q波， V3-V4 ST段太高0.1mv 左右。冠脉造影证实心肌梗塞，我想问下，完全性右束支队心急梗塞的心电图会有影响嘛

幸****5 · 发表于 2015-6-22 15:57

会有的，主要还是看st段的
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灵* · 发表于 2015-6-22 20:15

等了好半天，也只看见肢导和V1,感觉就是完右
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S****n · 发表于 2015-6-22 21:10

本帖最后由 Shanyangchen 于 2015-6-22 21:14 编辑

要解释这个问题要分别了解完全右与陈旧性前间壁、前壁心肌梗死的心电图特征是怎么形成的。完全性右束支阻滞主要表现为终末传导延缓，心室除极前40ms左右一般是正常的，这样V1-V3或V4V5一般不能出现异常Q波。而陈旧性前间壁心肌梗死主要表现为V1-V3前40ms初始除极异常，出现异常Q波，前壁心肌梗死只要表现为V3V4导联为主初始除极异常，出现异常Q波，这个一般不影响终末除极向量。所以在符合右束支阻滞情况下，当V1-V3出现异常Q波，或V3V4和或合并V2、V5有异常Q波，即分别呈QR、Qr型，就考虑有陈旧性心肌梗死。如V1V2不好判断右束支阻滞还是单纯前间壁心肌梗死所致QR型，就配合用I、V5导联的S波明显增宽挫折来确定。注意如果V1-V4呈QS型，是不会合并右束支阻滞的。

w****k · 发表于 2015-6-22 23:24

请问陈老师，上图中avr的st段算抬高吗？谢谢！
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t*g · 发表于 2015-6-23 10:33

陈旧性心肌梗死的心电图典型部分出现在QRS波的前40ms，而完全右束支阻滞的QRS波典型部分在QRS波的最后40ms，两者基本上互不影响，在心电图上可以都表现出来。对于急性心肌梗死病人还要考虑相应的STT的改变与右束支阻滞是不同的。

[心电图分析] 完全性右束支对心梗引起的异常Q波有影响嘛

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