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本帖最后由 冷丁 于 2014-11-24 21:56 编辑
急诊用药心得系列之硝酸甘油
硝酸甘油,为急诊常用药之一。
适应症:冠心病、心绞痛、心肌梗塞的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
药品名称:硝酸甘油。
药品外包装图片1,药品外包装图片2。
不管拍得怎么样,只要能清晰地显示出产地就行:XXX株氏会社,XXX制药有限公司。最好能再手写上:XXX地有售。禁忌:
1、心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时);
2、严重贫血;青光眼;颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者;
3、肥厚性心肌病;
4、禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者,后者增强硝酸甘油的降压作用。
不良反应
(1)头痛:可于用药后立即发生,可为剧痛和呈持续性。
(2)偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他**性低血压的表现,尤其在直立、制动的患者。
(3)治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
(4)晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。
注意事项
(1)应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服,不可吞服。
(2)小剂量可能发生严重低血压,尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位,以免因头晕而摔倒。
(3)应慎用于血容量不足或收缩压低的患者
(4)诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。
(5)可使肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛恶化。
(6)可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。
(7)如果出现视力模糊或口干,应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。
药物相互作用
(1)中度或过度饮酒时,使用本药可致低血压。
(2)与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致**性低血压作用。
(3)阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除,并增强其血流动力学效应
(4)使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。
(5)枸橼酸西地那非(万艾可)加强有机硝酸盐的降压作用
(6)与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时,疗效可能减弱。
药代动力学
舌下含服立即吸收,生物利用度80%;而口服因肝脏首过效应,生物利用度仅为8%。舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应,血药浓度峰值为2-3ng/ml,作用持续10-30分钟,半衰期约1-4分钟。
(本帖剽窃成分居多,请匆加分)
用法用量及延展应用一、治疗及预防心绞痛。
成人一次用0.25-0.5mg(半片-1片)舌下含服。每5分钟可重复1片,直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在,应立即转至有条件医院。
在活动或大便之前5-10分钟预防性使用,可避免诱发心绞痛。
二、急性单纯性高血压。
急性高血压的降压原则为:迅速、平缓。但舌下含化给药往往对血压的控制难以把握,故不推荐该用药方式,而以静脉用药为主。
舌下含服0、5mg,仅限于既往反复使用而无明显副反应,且医者胆儿肥、气儿壮的特殊情况。
三、输尿管结石
与硝苯地平片一样,硝酸甘油可使输尿管平滑肌松弛,从而缓解痉挛,减轻疼痛,并利于结石排出。
四、充血性心衰
硝酸甘油扩张血管,减少回心血量,降低外周阻力,减轻心脏前、后负荷,增加心脏排血量,减少心肌耗氧量。从而达到治疗目的。
硝酸甘油5mg十5%GS 250m1,静脉滴注,10一20滴/分。
五、胃肠痉挛
经验性用药,请勿擅自模仿。取其对平滑肌松弛作用。而这一作用应用于临床上,则充分说明一句话:硝酸甘油能缓解的疼痛,不一定就是心脏病;硝酸甘油不能缓解的疼痛,不一定就不是心脏病。
良心药,良心用法。与大家共勉。
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