鼻底反复流脓，如何诊治？

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上前牙根尖周炎引起的脓肿或窦道多位于病灶牙附近的口腔前庭，由于鼻底手术，从鼻底切口处排脓较为罕见，治疗中易造成漏诊或误诊。我科收治了一例鼻底整形术后由于对侧上颌切牙根尖周炎引起的鼻底切口瘘病例，报道如下。

临床资料

患者，女，34岁，左鼻底反复流脓半年。患者曾于8个月前行鼻底整形手术（手术采用鼻小柱基底及鼻翼基底切口，并行鼻前庭潜行分离），术后2个月发生左鼻底切口处流脓，在数家医院整形科治疗，怀疑线头感染，反复搔刮无效，来我科诊治。

检查见：左鼻底皮肤可见手术切口瘢痕，切口末端近鼻翼处可见瘘口，挤压有少量黄色粘稠脓液溢出。右上中切牙变色，与邻牙差别大，叩（+）；右上侧切牙牙体未见明显异常，两牙根尖部均有压痛，牙髓活力测试均无反应。X线牙片显示两牙根尖暗影，诊断两右上切牙慢性根尖周炎。

治疗：两右上切牙开髓，均为死髓，进行根管预备，封药。

1周后复诊时左鼻底切口处溢脓已停止，窦道闭锁，根尖区压痛消失。根管充填。1月后复诊，左鼻底切口处窦道完全愈合，X线牙片显示两右上切牙根尖部阴影明显缩小。

讨 论

上切牙窦道犁根尖周炎窦道口多位于口腔前庭。只有当上颌中切牙的牙槽突很矮而牙根又很长时，其根尖部的脓液才有可能穿通唇侧骨壁后，继续沿骨膜上行，形成鼻底黏膜脓肿，破溃后向鼻腔排脓。

但本病例中由对侧上颌切牙引起的鼻底流脓并未发生于上述条件，而是发生于鼻底整形手术后。可能是根尖部的脓液在穿破唇侧骨膜后，由于该区域在鼻底手术时潜行分离，脓液沿着压力薄弱区域流动，沿术区分离组织间隙，于组织最薄弱处（切口）破溃，从而在对侧鼻底形成窦道。

依*儿

中切牙瘘管的情况较常见。