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患者陈**,女,75岁,壮族,农民,由家人于2015年08月22日00时40分送入院。 主诉:气促1小时。 现病史: 患者儿子代诉:患者1小时前无明显诱因下突发气促,气喘、呼吸困难,心慌、心悸,不能平卧,口唇发绀,胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无抽搐及惊厥现象,稍觉软困不适,病后未曾治疗。 既往史:患者患慢性支气管炎5年,2型糖尿病6年,去年因慢性支气管炎急性发作在我院住院治疗时查当时我是经治医师我记得心脏彩超示:左心室肥厚,二尖瓣狭窄....其他诊断忘了,就是提示左心功能不全。 入院查体:T35.0℃,BP 136/99mmHg,P160次/分,言语能合作,大汗淋漓,口唇及紫绀,双肺呼吸音粗 ,全肺闻及干湿性啰音,律齐,二尖瓣听诊区闻及隆隆样杂音,腹部无压痛,反跳痛,肝脾 无肿大,双下肢无浮肿。 初步诊断:1、急性左心衰?2、心律失常-心动过速3、糖尿病(II型) 抢救措施:患者入院后立即予打开静脉通道,予以0.9%氯化钠250ml加**磷酸钠6mg和氨茶碱注射液静滴以平喘;高流量吸氧,5分钟后,患者气促加重,言语不能应答,不能平卧,拨打120,给患者取端坐位, 01:00予以**注射液2mg静推利尿减轻心脏前负荷,并给予患者插尿管导尿,01:25予以9%氯化钠注射液20ml加去乙酰毛花苷注射液2mg静推强心,测P:137次/分,BP:120/77mmHG,于01:45再予2mg**注射液静推,就患者病情与患者家属谈话,并下达病危通知,建议待患者症状稳定后转上级医院行进一步治疗。 抢救结果:患者神志不清醒,言语不能应答。查体:测血压130/80mmHg,心律150次/分,律齐,呼吸29次/分,双瞳孔等圆等大,直径约5mm,对光反射存在,双肺呼吸音清,全肺闻及干湿性啰音,全身皮肤湿冷,尿量约300ml,03:07由120救护车转诊至上级医院进一步治疗。 夜班一段时间没遇到这样揪心的场面了,真是后怕,幸好病人转走是在我院还活着! 像这个病人经抢救治疗后,不知预后如何? 在此想和大家交流一下这个病人处置存在哪些不妥,大家遇到了该如何处置?
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