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诺和灵治疗糖尿病的临床护理指导
2型糖尿病病程超过10年，20%的患者口服降糖药就会失效，需要胰岛素治疗。临床上胰岛素治疗多采用胰岛素或诺和灵皮下注射，由于诺和灵具有痛苦小、剂量准、携带方便等优点，越来越受到广大糖尿病患者的喜爱。通过临床观察，针对护士如何指导患者正确使用诺和灵及调节胰岛素剂量，浅谈一些体会。
1 诺和灵笔芯如何排气
新换上的笔芯，由于推进键与笔芯的尾端接触还不紧密及针头中的气体尚未排出，若不排气直接注射，诺和灵剂量会缺少4～6U，因此，每次更换诺和灵笔芯时，应先排气。方法是将剂量环拨到零位，笔尖向上，轻弹笔架使气体上浮，然后拨动剂量环1U，推键1次，如此反复，直到针尖上有液体溢出为止。
2 诺和灵笔芯剩下30U时，如何计算剂量
悬浮型诺和灵笔芯中有一个小玻璃球，是供注射前摇匀胰岛素用的。当诺和灵低于30U，药液面到达小窥窗上缘时，就不能使用了，此时若用力推注，小玻璃球就有可能损坏推进键，许多患者不敢再用，剩下的诺和灵药液就浪费了，价值4.8元。为此我们用BD胰岛素注射针，从诺和灵笔芯针头插入，抽出剩余的诺和灵药液，注入新的诺和灵笔芯中，或者用BD针直接注射剩余的诺和灵。由于正规胰岛素与诺和灵的含量不同，前者1ml为40U，后者1ml为30U，可按照BD针1个小格（1U）等于诺和灵2.5U计算。
3 诺和灵针头可使用多少次
我们的经验是一个针头，平均可用60次左右，只要不折不堵就可以用。虽然说明书中标明每次注射完后，应将针头取下，以防止因温度变化引起液体外溢。但是每次取下针头，就需每次排气，至少浪费诺和灵1U，价值0.27元，而且容易污染。只要把诺和灵笔放在冰箱冷藏，药液就不会受温差影响而引起外溢，不取下针头也是可以的。
4 胰岛素剂量如何调节
胰岛素剂量如何调节是患者难以掌握的问题，需要护士反复向患者讲解。（1）FBG（空腹血糖）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素用量减少2～3U，5～7mmol/L不增不减;>7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。PBG（餐后血糖）>10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。肾糖阈正常时，餐前尿糖（+），胰岛素增加2U，合并尿酮体阳性时胰岛素增加4U，可根据病情轻重选择不同的计算方法，其剂量为1次量不超过6U，量大应分次加入。若1日血糖高低波动超过10mmol/L时，表示胰岛素过量。（2）发热患者胰岛素在原剂量上增加20%。（3）吸烟的患者注射胰岛素时应戒烟，否则胰岛素用量将增加20%。（4）妇女每次经前及妊娠末期3个月，胰岛素剂量需要增加。（5）猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少20%。（6）胰岛素吸入量比注射量要增加3～4倍。（7）若睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖>8mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若血糖≥4mmol/L示胰岛素不足，称“黎明现象”;血糖<4mmol/L示胰岛素过量，称苏木杰反应。口诀“3点血糖测一遍，苏三黎四能分辨”。（8）胰岛素不能代替饮食控制，特别是肥胖、少动多吃的患者，若不改变生活方式，不但血糖不能控制，还会增加体重。对于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调节的原则是:对消瘦者增加胰岛素不减饮食;而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。（9）因某种原因临时需要多吃1两主食（50g）时，需要增加胰岛素5U。（10）口服降糖药联合中效胰岛素，可减少胰岛素剂量，减轻口服降糖药副作用，提高疗效。可用胰岛素0.2U/kg，晚餐前或睡前注射1次，白天加口服降糖药。优点是中效胰岛素可抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，有效控制空腹高血糖，符合胰岛素生理分泌模式，胰岛素用量少，体重增加少。
通过护士耐心、正确的指导，多数糖尿病患者均能掌握要领，并积极配合，使病情能够得到较好地控制。患者痛苦小，疗效满意。 |
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发表于 2005-6-16 22:39
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发表于 2009-2-16 21:23
