应用中医辨证论治五讲分析一例少儿虚寒治验案例

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应用中医辨证论治五讲分析一例少儿虚寒治验案例
这一病例如果按照常规的辨证步骤，程序可能比较简单，在此是为了说明和应用中医辨证五讲程序，由于需要按部就班的演绎分析，不能过于简化。因此会显得相对繁琐一些，但熟练掌握以后，都是一种潜移默化的思维方式，也就不会如此繁杂。请看如下病例分析：     贺某某 男    6岁 二三年来经常感冒,咳嗽发烧,都是送往医院输液**,抗菌消炎.屡治屡犯.频繁时一月三次.由此导致食欲不好,大便秘结,几天一次,时常用开塞露解决,能持续数月都是如此.有时伴发抽搐和惊风。曾从郑州到北京的儿科专业医院检查,最终无果.近段数月一旦外感,即由网络咨询医治,用温热药物能够明显见效,但后期维护很难跟上.故还易犯.后由外地亲人推荐前来治疗.
    初诊:2007年11月某日来诊,患儿身高与同龄相比偏上,体形明显瘦弱,气色黑青,精神萎靡不振.家人代诉,近段时间外感稍有缓解,食欲不好,常咳,有痰,吐不出,易汗,没精神,乏力明显.观其舌苔,尖红,中部花舌并有厚白苔.脉浮.
    主证判断，基本已经明确为虚寒体质，外感未除，局部湿热。
    为何这样辨证呢？其理论依据主要在于：
    一围绕人体生命气动力；
    二遵循旋转统一性的原理，判断是强是弱的气动力，以采用增强或减弱气动力旋转统一的基本定律；
    三参照旋转开放的圆体模型，把有关信息进行定位和层次对应分析；
    四以旋转统一论为方法，筛选尽可能多的有利信息资源以备应用；
    五明确中医起源为宇宙自然规律目标，可以参用其他学科，如西医的措施，以确立统一战线，进行无矛盾的配合，结合以致融合参与，共同解决。
     有了以上理论和方法依据，可以在战略上应用辨证三步曲：
     1 从总体上来看，患儿精气神都是很差的，并且是综合的。不管是过去，现在均是如此。这是一个整体的状态判定；
     2 从阴阳的定性方面来讲，其“气色黑青,精神萎靡不振，食欲不好,常咳,有痰,吐不出,易汗,没精神,乏力明显.观其舌苔,中部花舌，并有厚白苔”等诸证，明显属于阴性，虚证；

    3 从三部定位来讲，属于里，中的层次。在具体用药或解决措施上，宜用温热，驱除寒邪之药，或以**或温灸渐去除病灶的方法。
      这一理论体系是个整体，可取其部分或阶段单独应用，也可以整体系统进行操作。对于此证由于病根相对单一，症状表现比较复杂，也就在辨证三步曲整体辨证之后，再具体采用六经或经络和其他几种辨证措施。必要时可以进一步选择应用西医的检测检验细化分析。    通过综合的资料汇总，以及根据充分的理论依据作为根基。因此断为:外感未除,虚寒体质，局部出现湿热.
    这里经过筛选，从性质，部位和层次来看，应用六经再辨相对更加清晰和明确，即属于太阳感受寒邪的表证，由于西医的误治引邪深入，一致影响到中焦的太阴脾土，加之小孩本身体质一向反复有病，阴性虚寒明显。这又需要关注其根基少阴的命门火力问题。以此辨证已经非常明确而清晰，故此，其他辨证方法，以及西医的检测检验细化分析也就不予考虑。
    因此选择温经驱寒的麻黄汤和麻附细辛汤，扶助阳气的四逆汤合方为主，加用半夏生姜，即小半夏汤，炮姜甘草又是苦甘化阴，辛甘化阳的两解方子，另加苏防意在引气下行，行风散邪的作用。急则治其标。由于驱邪中病，即须药止，不宜久用，遂使以苓桂术甘汤加味，健脾利湿调和肌腠。忌食在于防范伤其中焦脾土，以免生痰影响枢机的旋转和统一。寒邪咳嗽容易反复即在于此。
     故处方如下：
                    初方
    处方1:桂枝15克 麻黄10克 细辛3克   附子15克   炮干姜各10克
   生甘草15克 法半夏15克 苏叶10克 防风10克
                                       生姜为引
                                                         三剂
                     次方
   处方2:茯苓20克 苍白术各10克生甘草15克 干姜10克法
    半夏10克 桂枝10克 山茱萸12克 砂仁10克
                                   生姜为引   
      注:忌食生冷,大肉,蛋类.                                四剂

    先服处方1,第一剂服完未反应,第二剂服时全吐,电话告知,嘱咐继续服药,第三剂服完未吐,咳大减;处方2服完饮食渐增.其实，第一方子的用意还在于，体质虚寒明显的情况下，采用笔者提出的温补介入疗法。即温补直接应用，兼以驱邪；或者是驱邪为主，兼以扶正。这是对经典中医扶正才能驱邪的充分应用和临证的灵活发挥.
      首诊如果采用第二个方子，咳嗽一般消除较慢，也会有些反应，如发烧等。之所以先用第一方是先去外邪，但由于之前西药已经导致脾土的严重板结，运化无力，大便困难，舌尖已发红，说明已经寒湿郁热。因此急用温经驱邪，脾土运化阻滞，药力不能完全宣化，故出现呕吐，呕吐以后阻滞已开，即从枢机处旋转，气动力渐渐达到统一。病症由此而解。     二诊:其间曾有抽搐一次,瞬间即消,分析属药力运化肌肉伸展的一种表现,虚寒所致.此为脾胃枢机旋转化开，气动力旋转统一周身渐达的正常反应。服完上药一切即安,每天偶有一次咳,痰少,呼吸顺畅.花苔稍减,整体脉还有些浮.
     花苔考虑为脾土的不和，虚实寒热的夹杂，脉象尚有些浮，再次用药注重整体暂不予管他。
    继续调理脾胃,处以苓桂术甘汤套封髓汤加味，意在健脾利湿，封藏阳气.
                      三方
    茯苓20克 苍白术各10克生甘草15克 炮干姜各8克
     法半夏12克 桂枝15克 枣皮12克 砂仁10克 黄柏10克
    山楂10克
                                           生姜为引  
                                                  六剂
   另止咳丸一小包咳时备用
   三诊:已经不咳,止咳丸也未用,食欲好转,舌苔白厚,花苔已消,精神明显好转,体力增加.由于前期饮食有忌,家人感到食物品种受限,现已不咳,嘱其适当开禁,可以少食忌品.
   此时花苔已消，转为白厚，食欲好转，说明整体调节后，湿热已完全转为寒湿。
   以调理健脾，开胃，利湿为主,处以苓桂术甘汤加味.
                            四方
   茯苓20克 苍白术各10克生甘草15克   法半夏5克
   桂枝15克砂仁12克 麦芽10克 山楂10克 鸡内金10克
                                          七剂

    四诊:服完上方,饮食,精神,体力更加好转,舌苔均匀,淡.随后可以继续采用健脾开胃的方剂进行调理，如健脾丸，大小建中汤，理中丸，附子理中丸，香砂养胃丸，香砂六君丸，健胃消食片等等。后嘱用香砂六君丸以稳固疗效。
    结论:为何服用第二剂时出现呕吐?本身脾胃不好,阳明经的胃纳入有限,第一剂时药力未能完全通达,在服用第二剂时出现受阻,故此反射,吐后调整,第三剂时已经透达.再以调理脾胃之药的处方2来调整枢机,因此枢机旋转一开,肺气宣发自然畅通,咳嗽自愈.至于抽搐一证,是在这些因素基础上的一种郁阻症状.少儿的多动症就属于此类情况.同时这也是笔者在少儿常见证的中医治疗中谈到的两种典型,即中医脾肺对应于西医的消化和呼吸系统问题.    通过这一病例，我们可以对辨证的理论依据进行一下回顾：所谓的理论依据实际就是笔者建立的<<中医基础理论思想新体系>>，里面分为：
    基本概念----人体生命气动力.简称气动力.
     基本原理----旋转统一;
     基本定律----增强和减弱旋转统一的气动力;
     基本模型----旋转开放的圆体;
     方**-----独具一格的旋转统一论;
     中医学的起源----源于宇宙自然规律的综合科学等五个部分六个方面，因此也就称为中医辨证论治五讲。也就是说这里面包括辨证的中医战略和论（施）治的中医战术两部分。
     由于建立时是直接从火神中医中受到启发，故此也叫火神中医辨证论治五讲。在具体操作时，又可以从中明确树立中医的辨证战略：即辨证三步曲；进一步演绎又能确立中医的论（施）治战术，即筛选出相对比较合理而有效的方剂或药物搭配。
    这是一个相对比较严密的理论逻辑思想体系，可以完全按照整体系统的进行对照应用；也可打破整体拆开，对其单独采取局部或层次的选择。也就是说，只要应用中医的思维方式为主导，包括中西医的结合，均可采用这一逻辑体系实施操作

y****1

讲得好，不错