一例“呼吸心跳骤停病人”的病例

西**狮

病历摘要
患者女，17岁，外来务工者，具体职业不详。因“呼吸心跳骤停并心肺复苏术后9小时”于2007年7月11日18时由外院转入本院急诊科。入院前9小时，患者被人发现倒在路边，口吐白沫，立即报120急救。约5分钟后120救护车到达现场，发现患者昏迷，测血压140/70毫米汞柱，呼吸表浅6次/分，心律64次/分，即建立静脉通道并转送就近团场医院。约5分钟后，患者突发呼吸心跳骤停，立即行CPR（气管插管接呼吸气囊辅助呼吸并持续胸外按压），10分钟后患者心跳恢复，52次/分，无自主呼吸。当地医院维持生命体征支持治疗9小时，病因不明确，自主呼吸未恢复，转送本院进一步诊治。患者既往史、个人史、月经史、婚育史及家族史均不详（患者暂无可联系之亲属）。
入院时查体：T35.10C,P89次/分，R16次/分（呼吸机控制，自主呼吸次数为0），BP122/60毫米汞柱。发育正常，营养良好，中度昏迷。皮肤湿冷、腋下湿润，无黄染、无皮疹及出血点；浅表淋巴结未扪及肿大。右侧瞳孔1MM,对光反射迟钝，左侧眼球结膜中央有直径约5MM大小白斑，不见瞳孔，双侧眼睑有不自主颤动。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无颈部血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸音对称，双下肺可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起，心界不大，心律89/分，节律整齐，心音正常，未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。腹平软，肝脾未触及，未触航弱，未引出病理征。
外院实验室检查（2007年7月11日11时）：血常规WBC42.9×109/L，N0.919，L0.081；尿常规GLU＋＋＋＋,BLD＋,KET＋;血生化K3.08mmol/L，Nal30.9mmol/L,CL89.00mmol/LCLU32.00mmol/L,ALB46.9g/L,ALT313.40U/L,GGT31.00uL,GLU32.00mmol/L,BUM5.30mmol/L,Cr76.40umol/L，UA307.60mmol/L.本院急诊科实验室检查（2007年7月11日18时）：血常规WBC38.3×109/L，N0.876，L0.065，HB157.0G/L，PLT492.0×109/L，HCT0.47；血生化K2.33mmol/L,Na134.10mmol/L,BUN7.10mmol/L,Cr124.1umol/L;AST457.0U/L,LDH782.0U/L,CK133.0U/L,AMY318.0U/L;动脉血气分析：PH7.44，PaO2126毫米汞柱，PaCO224毫米汞柱，ABE-6mmol/L;尿常规GLU＋＋＋＋；心电图正常；腹部B超：肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、子宫及其附件均无异常。
讨论目的：临床诊断考虑什么？

c****4

c****4

我考虑是一个低钾引起的呼吸肌麻痹,呼吸停止,导致心跳停止,上一周遇到一例内似病人:20岁,女性,在家玩电脑两天,出现昏迷,嘴唇及指端紫绀,家属呼之不醒及拨打120,急症入院,入科是接心电监护,心律40次/分,氧饱和度20%,呼吸停止,心律明显下降趋势,紧急气管插管,连接呼吸机后,心律上升到80次/分,各生命征稳定,急查血糖\动脉血气,血糖:正常,查钾:2.68mmo/L,立即深静脉补充高钾,并安置鼻饲胃管,补充果味钾,半小时后,开始自主呼吸恢复,5次/分,1小时后,患者清醒,自主呼吸恢复达16次/分,查血钾3.45mmo/L,第二日,寻找低钾原因:甲状腺功能正常,各临检查指标正常,各生化指标正常.意思就是没有找到原因,第三日,患者家属强烈要求出院,后
自动出院.后果不详

t****g

有没有烂苹果气味，会不会是酮症酸中毒呢？

q*q

根据病史特点:
1、女，17岁，年轻人
2、入院前9小时，患者被人发现倒在路边，口吐白沫，
3、现场，发现患者昏迷，测血压140/70毫米汞柱，呼吸表浅6次/分，心律64次/分，
4、约5分钟后，患者突发呼吸心跳骤停，立即行CPR
5、10分钟后患者心跳恢复，52次/分，无自主呼吸。当地医院维持生命体征支持治疗9小时，自主呼吸未恢复，转送本院。
6、当场医院入院1小时实验室检查：血常规WBC 42.9×109/L，N0. 919，L0. 081；尿常规 GLU＋＋＋＋, BLD ＋,KET ＋;血生化 K3.08mmol/L，Nal30.9mmol/L,CL89.00mmol/LCLU32.00mmol/L,ALB46.9g/L,ALT313.40U/L,GGT31.00uL,GLU32.00mmol/L,BUM5.30mmol/L,Cr76.40umol/L，UA307.60mmol/L.
7、本院急诊科实验室检查：血常规WBC38.3×109/L，N0.876，L0.065，HB157.0G/L，PLT492.0×109/L，HCT0.47；血生化K2.33mmol/L,Na134.10mmol/L,BUN7.10mmol/L,Cr124.1umol/L;AST457.0U/L,LDH782.0U/L,CK133.0U/L,AMY318.0U/L;动脉血气分析：PH7.44，PaO2126毫米汞柱，PaCO224毫米汞柱，ABE-6mmol/L;尿常规GLU＋＋＋＋；心电图正常；腹部B超：肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、子宫及其附件均无异常。
以上分析考虑：
1、1型糖尿病伴酮症酸中毒
2、败血症
3、中毒性心肌炎、
4、中毒性脑病
5、电解质紊乱
6、以上均可导致心脏骤停

随**舞

:victory:

我**者

重症胰腺炎

s****1

有机磷农药中毒

z****l

1.发现倒在路边，口吐白沫
2.右侧瞳孔1MM,对光反射迟钝
3.测血压140/70毫米汞柱，呼吸表浅6次/分，心律64次/分,
4.皮肤湿冷、腋下湿润 双下肺可闻及少许湿性啰音
5.GLU32.00mmol/L,Nal30.9mmol/,PH7.44
考虑急性有机磷农药中毒,查胆碱酯酶

t****h

支持有机磷农药中毒

a****6

原帖由 caiguo134 于 2008-2-20 15:36 发表

                               
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我考虑是一个低钾引起的呼吸肌麻痹,呼吸停止,导致心跳停止,上一周遇到一例内似病人:20岁,女性,在家玩电脑两天,出现昏迷,嘴唇及指端紫绀,家属呼之不醒及拨打120,急症入院,入科是接心电监护,心律40次/分,氧饱和度 ...

在家庭医生中见过一例由精神紧张导致的低钾，当发生不明原因的低钾时，可以试着考虑这种可能！

s****1

有机磷中毒难道就没有一点味道？

l****n

同意5楼意见

l****1

支持有机磷农药中毒

t****e

有机磷农药中毒

z****g

有机磷农药中毒不能排除,应查胆碱酯酶..

z****g

关键瞳孔小...

s****4

比较支持有机磷中毒，但是不能排除1型糖尿病高渗性昏迷（尿糖4+，酮体+）

p****o

为什么没有人考虑脑桥出血可能？CT为什么不做？

4****9

呼吸心跳骤停病人，心肺复苏后各种生化指标的参考，还要结合整个复苏过程及用药情况，因为这些指标与其关系太大，同时还要结合病人发病前情况，这主要是周围及其家人，我想如是有机磷中毒，还应有大蒜味，肌颤，呕吐，病前有各种迹象，当然相关的栓查是必需作的。总之，这种病人我们也见了不少，诊断都只是臆测，很少临床上确诊的，这种情况确实比较难。

x****n

**中毒也有针尖样瞳孔和呼吸抑制.

爱***者

中毒可能性大

大**畏

有机磷中毒或者脑血管病

z****u

大家不要忽略中毒呀

q****h

目前这种情况还是考虑有机磷中毒可能性较大，许多体征支持。

无*

考虑是1型DM

y****n

原帖由 caiguo134 于 2008-2-20 15:36 发表

                               
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我考虑是一个低钾引起的呼吸肌麻痹,呼吸停止,导致心跳停止,上一周遇到一例内似病人:20岁,女性,在家玩电脑两天,出现昏迷,嘴唇及指端紫绀,家属呼之不醒及拨打120,急症入院,入科是接心电监护,心律40次/分,氧饱和度 ...

请问：深静脉补充高钾，浓度是多少。有依据吗，万一摊上医疗**怎么办？

y****n

因为我的老师说过：“当医生一定要按书中的做，背离书本就是犯措，吃官司呦”。现在的病人很牛，而且说明书、所有的医学书，都对静脉用钾浓度明确规定，很容易查得到。你可能是救了一个人的命，是个高明的医生。但是一旦闹起**来，你可能会很头痛。:L

y****e

个人支持5楼的诊断！针尖样瞳孔在多种急症中可见，并不仅限于有机磷中毒！