脑血管造影常见并发症

踏**痕

在早期开展脑血管造影时，各种并发症发生率较高，随着材料的改进及技术的提高，目前发生率已明显下降，一个熟练的造影医师其操作的并发症仅仅在0.5%左右。常见的并发症主要包括以下几种：

1、穿刺部位血肿：因反复穿刺、压迫止血不当或凝血功能障碍等所致。一般应在KPTT小于基础值的2倍以下时，方可拔鞘。小的血肿可自行吸收。大的血肿先予局部湿热敷，若引起血液循环障碍，如肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时，应立即行血肿清除术。

2、血管夹层形成：多由于穿刺或介入经验不足造成，一般数小时或数天可自行愈合。也可考虑抗血小板聚集治疗，国外推荐给予阿司匹林325mg/d，必要时可考虑给予双抗治疗，如果夹层继续扩大，可以植入支架治疗夹层。

3、颅内血管痉挛：多见于导管或导丝的**，一般不会造成严重后果，但血管痉挛若持续时间过长可能会导致脑缺血或脑卒中发生。重在预防，如颈内动脉造影导管头端不应超过第二颈椎水平，椎动脉造影导管头端不应超过第六颈椎水平，且尽量缩短导管在椎动脉内的停留时间。一旦发生，应迅速拔管，等待其自行缓解。严重者可用微导管在痉挛部位动脉内注射**(300mg+100mlN.S.，1小时内滴入)，静脉持续滴注尼莫地平，同时进行全身肝素化，以防继发血栓形成。

4、假性动脉瘤和动静脉瘘：前者表现为穿刺部位有局限性搏动性肿块，后者除可扪及搏动性肿块外，还可闻及血管杂音。应及早手术切除假性动脉瘤，动静脉瘘者应修补缝合动、静脉壁。

5、造影剂过敏：轻者无需处理，重者出现休克、惊厥、喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿等。对有过敏史者，术前可静脉注射**5～10mg，并配备抢救器械和药品。

6、造影剂过量或浓度过高可导致急性肾功能衰竭、癫痫发作和脑水肿等。一旦发生，应立即抢救，如生理盐水血管内冲洗，静脉注射**和速尿，有颅高压者降低颅内压，吸氧及抗癫痫治疗等。

7、神经系统并发症，如缺血性脑卒中。

8、迷走反射：主要表现为血压下降，心律下降，患者可有出冷汗，面色苍白，皮肤湿冷等休克表现。静推阿托品是首选方法，同时可适当补充血容量。

紫****8

嗯，学习了，在术中尽量轻柔，带导丝上。

j****3

学习了      谢谢