睑板腺囊肿手术

h****1

今日做一睑板腺囊肿手术，在上睑外眦部。术前检查：可以触摸到绿豆大小，翻眼睑后看不见，手指顶一下上睑才看见。术中打麻药后，翻眼睑后看不见，顶眼睑也看不见，但仍可触摸到。没法从外面切口，开始还触及到，后来触及不到，分离组织较深，见疑是囊壁，给予剪除，缝合眼睑。 后主任说不应外切口。遇见这种情况，怎么从内切口及暴露。

徐*俯

回复 1# huqidi1


    其实这是一个临床实践的问题。睑板腺囊肿就是霰粒肿。这个手术只要是临床时间长一点的医生会常常看到，有的时间一天会看到好几个。只要熟悉了，手术很简单也很顺利，几分钟就解决问题了。看了你的描述说明你对这个小手术还是不很熟悉。我来说说我的看法与我在临床上处理的方法，希望对你有帮助。
其实手术的要点一是要诊断明确。二是要手术位置准确。（关键是固定的位置）三是手术的切口方向与深度要正确。四是清理要赶紧，五是止血方法要正确。六是麻醉方法要简单。我就先说说第一个问题，诊断。因为霰粒肿又叫睑板腺囊肿，一定要与麦粒肿，血管瘤和肉样瘤分清楚。不要小看了这个睑板腺囊肿，其实它还分莫尔囊肿，蔡思囊肿，眼睑粉瘤(皮脂腺囊肿），眼睑皮样囊肿，眼睑粟粒疹（也叫小皮脂腺囊肿）。第二个问题是固定。也就是手术切开的准确位置，如果固定位置不正确手术常常失败与找不到正确的切口有直接的关系。关键注意用的固定钳有圈与有板的方向要正确，有板的一面只要正对眼睑皮肤囊肿的下上方就不会错位。有圈的一面在睑板内就行了，固定一定要准确和牢固。特别注意牢固很重要。第三是切口位置要在有圈的 正中心，垂直深度到位，不要太深，太深会切到了皮肤。不要太浅，太浅不能达到切开囊肿的目的，特别是小囊肿，你描述的情况就有可能是这种情况。四是清理要赶紧，必要时最好是把囊代全部清除或是切除赶紧，（切除，这种方法我常常是用于复发性的）。五是止血，其实 止血90%以上都是只用压迫止血。方法是手术结束先上眼膏，再松固定钳，接着用多层的沙布盖住手术眼睛，双手压迫二到三分钟就不会有出血的情况了，只有少数有出血的情况可以加压时间长一点或是必要是时缝合一针。医嘱24小时后打开敷料滴抗生素眼药就可以了。其实第六个麻醉的问题应该先说说，为什么我放在最后说说呢？是因为这个问题临床上分拆很大，不少人认为一定要打麻药，我在临床上是不打麻药的，只滴表麻，每分钟一次只滴三次。就是孩子也一样很顺利的手术了。当然一定要手术熟练，手术时间短。基本上都不会有太大的疼痛表现的。不过这只是我一个人不成熟的经验吧了。希望这方面有经验的同道们都说说自己的高见吧。在这里也是一个大家交流与学习的好地方。

一**生

霰粒肿应该不会移动，如果是小囊肿或异物有可能会移动，一般可以采用挤压的方式来固定肿块的位置，手术切口到时以手术方便为主。并不特定的位置，原则不要与美容相关扯上的关系的 ，尽量不要选择外切口。

h****1

感谢版主的宝贵经验，说的很好，读后受益匪浅

问*

霰粒肿如果长得靠近皮肤能很清晰的触到；如果靠内，一般对应眼睑结膜局部充血明显，可以据此判断位置。

l****i

打麻药前仔细确定好囊肿的位置

小*苏

有多了一次经验，谢谢