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耳鼻喉夜间急诊处理之我谈。(鲜花积分大放送)
这些年来,急诊经历了很多,但是印象深刻的主要有三类,一是急性会厌炎,二是鼻出血,三是咽喉异物。
急性会厌炎,主要的问题是新手想不到,我第一次急诊会厌炎就是没想到,差点漏了,多亏问了下住院总,把正在结帐的病人叫回来,重新检查间接喉镜,才挽回了重大损失。
鼻出血,一个方法就是填,可是老年人,真的是不好弄,一不小心就会弄出心脏病。而且还是反复填反复出。关键是填到位。新手往往不敢往里塞,而暴力塞又会弄出别的问题。另外,一些年轻人的鼻出血也很麻烦,往往是血管瘤,也是怎么也止不住,这样的我平均一年碰到一例。我总在想,为什么不能急诊开放鼻内镜手术呢,对病人好,又能增加医院收入?!可是,若大的一个上海,居然没有一家肯夜间开放鼻内镜室的医院。现在所在的医院,虽然夜间可以使用鼻内镜,可是那些病人又没有了,他们不知道……真是悲哀。
咽喉异物嘛,没别的,就是一个耐心,考验医生的耐心,也考验病人的耐心。麻药一定要喷到位,可疑的部分一定要查到。上个月有个急诊,病人说喉咙里有个鱼刺,下级医生已经找了半天,硬管喉镜也用上了,可是还没发现。但病人说很难受,只说位置较靠上。我看了一下,扁桃体窝没有,喉咽也没有,难道是在鼻咽部?虽然不多,但也不能排除。鼻内镜没有异常。再换90度内镜,用起来真不习惯,软腭后面隐约可见一个鼻涕丝,不对,鼻涕丝怎么会一直在那里呢,咳嗽吞咽,都不动?应该就是鱼刺。病人家属还在旁边表示怀疑,那明明就是鼻涕嘛。不理她。用钳子夹住悬雍垂,鱼刺的一个小脚就现身了,让家属帮压住舌头,用另外一个钳子夹住刺,用力一拉,好大的一根,怪不得用镊子拉不出来。这个病人已经去过两家医院,一家是中心医院,另一家是鼎鼎大名的复旦五官科医院(事后才告诉我,但愿丫不是想找我们麻烦,也不希望他再去找五官科医院的麻烦)。经验:一定要重视病人的主诉,该查的地方一定要查,别偷懒,即使病人多,即使深夜二点被叫起来。二,鱼刺和鼻涕丝、唾液丝看起来真的很像,怀疑的时候就用钳子夹一下。 |
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