耳鼻喉夜间急诊处理之我谈。（鲜花积分大放送）

绿**兰

一个急性会厌炎的病人，急诊说一个成年男性吃西瓜卡嗓子了，当时说那有什么，不会，急诊正准备将病人打发回家，不放心就下楼看了一下病人，间接喉镜是急性会厌炎、如把病人放了，没准会要了他的命，之后凡是嗓子不舒服的一律查间接喉镜才放心。

艳***耀

我最怕小儿急性喉炎和气管异物。前天下午5点从县医院转入我院一名发热、声嘶两日的患儿，儿科大夫护送至我科（我们医院儿科不收急性感染性喉炎，全推到我们科），我一个人值班，根据13kg的体重给以**6mg，观察半小时，三凹征无明显缓解，平静时无呼吸困难，血氧饱和93%密切观察，患儿口唇粉红无发绀，急诊血气分析，氧分压93%余无明显异常。1小时后再次给予**10mg，仍无明显缓解，气管切开前准备，谈话找套管（4号）通知手术室。正在这时，患儿突发窒息，2分钟内口唇颜色由粉红到青紫再到灰白，立即气管插管（幸亏**去了！），急诊气管切开。术后患者连一个谢字都没有。第二天转走了。还气势汹汹的，和护士吵架（因为人满为患在急救室加床，心电监护吵得她睡不着）。靠，我为了你孩子48小时没闭眼了。
还有就是气管异物，在不打掉呼吸的情况下全麻，我们麻醉科麻不了，晕只能转交大。

t****0

最常见的鼻腔、咽喉、外耳道、食道异物，气管异物我们很少遇到；
炎症性的疾病也很多：中耳炎、会厌炎、喉炎等急性炎症病情；
面部外伤、鼻外伤、鼻出血病人也是相当多；
整体来说，夜班也不轻松

x****4

夜班7-8点鱼刺、食管异物，9-12点外伤，半夜偶尔有耳道虫子，最倒霉有时有些中老年鼻出血，要打起12分精神，要是都没有，阿弥陀佛，可以睡个好觉，准备明早的手术了！

R****s

我们基层医院没有鼻内镜、咽喉镜等，值班遇到鼻出血，咽喉异物时非常老火的啊。
鼻出血：来了一般我们都是用压迫止血法（患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部），一般情况下可以止血。若出血部位较深，或出血量大的话，我们就只有让患者转院了。
咽喉异物：我们这里最常见的就是咽喉部鱼刺：没有咽喉镜真的很困难。有大部分病人都不易被发现值得转院。
  我也爱吃鱼，但我吃鱼常常也被鱼刺咔住，小时后每次咔住都非常难受，什么“喝醋，喝水、吞咽食物”都用过，都没用；学医之后发现这些方法不可取。记得最近一次被鱼刺卡住了，让我们单位同事帮忙看看，一连请了4-5个同事来看，都没有发现，但我就是感觉咽喉有异物，我自己用手电筒看，用纱布包住舌尖向外拉（别提多难受了），我沿着咽喉仔细找，后发现肿大的扁桃体上有一约1mm突起物，带反光；一开始以为是痰液或者水泡，但经过仔细寻找有没有发现其他可疑的地方，所以我就自己用止血钳拨动一下，发现就是鱼翅，赶紧**，**吓我一跳，**鱼翅呈Y型，有3cm长，感情是全部刺入扁桃体内部了。若是用吞咽食物的方法，这个鱼刺刺破食道就危险了。

智**方

印象很深的刚刚在耳鼻喉科值班的时候，夜间遇到的一例小儿咽喉异物患者，当时家长约夜里10点带一约4岁左右男孩来诊，诉：发现孩子的塑料昆虫玩具，缺了一条腿，长度约1.5-2cm，约牙签粗细，问小孩，回答吞了，家长怀疑其卡在喉咙，遂来诊，考虑：小孩太小，无法行硬性喉内窥镜或间接喉镜检查，请示上级医师，考虑咽喉及气道异物的凶险，推荐其到上级医院就诊，事后考虑：患儿当时来诊时，无明显烦躁，无手指咽喉等不良反应，考虑患儿被异物卡在会厌谷的可能性不大，但是小心为上，还是建议其必要时行表浅麻下喉镜检查，因为当时患者是本院医务科的人带来的朋友，还被医务科不懂医的领导斥为不敢收治处理患者，

t****n

还是要有扎实的基本功。我们这里一般夜班没有特别紧急的情况，但想喉阻塞需紧急切开的，大量鼻出血的，颈部开放性外伤的还是见过一些。需要平时有准备。

紫**花

次次值班都好多鱼刺，但鼻出血、鼻腔异物、外耳道异物、外伤、急性会厌炎等也不少，总之得耐心，病人及家属来的时候都是急性子的........

q**y

本人已是县级中年资神经外科医生，今年与五官科合并上班，晚上最头痛的是：1、鼻腔异物，花了九牛二虎倒是把异物取出，可小孩鼻出血，不但不敢收费，还被家属说技术太差，我冤；2、二部虫子，那虫子动，我也动，病人更动，我能夹得准吗，一夹出来了，一个蟋蟀的**，多次都给分尸，恨不得往耳朵里灌麻药，麻了虫子再麻病人，免得影响**作；3、咽部鱼刺，病人一见我连连恶心，本来长得不好，有必要再伤自尊吗；4、鼻出血，止了几次，那是屡试都爽，病人反问，如果按你这样塞，我都不用来了。……

语*

以上各位说的都很全面，我科还负责全院的气管切开，尤其是ICU和神经外科、神经内科的，有时候一个人值班，手术时就请那个科的医师帮忙。

x****4

曾遇到一84岁老年人鼻出血，检查两侧鼻腔见息肉样新生物，多次后鼻孔填塞，仍反复出血，老人是聋哑人，没办法，转上级医院全麻下做了手术。

君**竹

看看大家在平时急诊中遇到种种，唉！难，大家都难，太多的惊险、太多的失败、太多的不理解、太多的埋怨、太多的委屈。我是新手，学习学习大家经验

宫*人

鼻出血，咽异物，外伤，天天有啊，还有小孩子急性中耳炎

t****0

急诊多，耳鼻喉真的很累

东**人

本人已是县级中年资神经外科医生，今年与五官科合并上班，晚上最头痛的是：1、鼻腔异物，花了九牛二虎倒是把异物取出，可小孩鼻出血，不但不敢收费，还被家属说技术太差，我冤；2、耳部虫子，那虫子动，我也动，病人更动，我能夹得准吗，一夹出来了，一个蟋蟀的**，多次都给分尸，恨不得往耳朵里灌麻药，麻了虫子再麻病人，免得影响**作；3、咽部鱼刺，病人一见我连连恶心，本来长得不好，有必要再伤自尊吗；4、鼻出血，止了几次，那是屡试都爽，病人反问，如果按你这样塞，我都不用来了。……
qiqy 发表于 2013-10-6 23:32

                               
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    就鼻腔异物这个问题而言，你一开始就要记得给患儿家长说清楚有可能取出来的时候会鼻出血，事先沟通好还是没问题的。耳部虫子，你在操作前就一定要想办法给它弄死（说的有点俗了），方法有很多，比如

先滴入甘油或食物油将其淹毙，或者用2%丁卡因、70%乙醇、或对皮肤无毒性的杀虫剂等滴入都可以。

    欢迎您以后常来耳鼻咽喉头颈外科看看，期待您的更多精彩表现。

流****5

鱼刺鱼刺还是鱼刺，哦天哪！还有逃费的家伙！