临终病人的护理

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一、概述
（一）死亡的概念
1.死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。
2. 脑死亡的判断标准
①不可逆的深度昏迷
②自发呼吸停止
③脑干反射消失
④脑电波消失
（二）死亡过程的分期
1.濒死期：濒死又称临终状态，表现为： 中枢神经系统脑干以上功能处于抑制状态 ，肌张力消失，呼吸急促困难，出现陈施氏呼吸，脉搏不规则、快而弱；血压降低或测不到。此期生命处于 可逆 阶段，若得到及时有效的抢救，生命可以复苏。
2.临床死亡期： 心跳、呼吸停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态。 组织细胞仍有微弱的代谢活动，持续时间极短。
3.生物学死亡期：整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现 不可逆 的变化。
二、临终病人的护理
（一）临终病人的躯体状况和心理反应
1.临终病人的躯体状况
（1）循环与呼吸方面： 循环和呼吸功能减退 。常表现为脉搏快而弱、不规则并逐渐消失，血压下降或测不出；病人呼吸频率逐渐减慢，呼吸表浅，可有潮式呼吸、间断呼吸，出现呼吸困难，多有痰鸣音等。
（2）饮食与排泄方面：恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、便秘及口干、脱水，可出现大小便失禁、尿潴留等。
（3）皮肤与骨骼方面：皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌张力降低、肢体软弱无力，不能进行自主活动。
（4）面容及感知觉方面： 希氏面容 （面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定）。视力逐渐减 退，视力模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。 听觉通常最后消失。
（5）神经系统方面：病人常有意识改变，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。
（6）临近死亡的体征： 各种反射逐渐消失 。通常病人呼吸先停止，随后心跳停止。
2.临终病人的心理反应
（1）否认期：病人否认自己将面临死亡。
（2）愤怒期：生气与激怒，充满怨恨与嫉妒的心理，难以接近或不合作。
（3）协议期：开始接受事实，对自己的病情抱有希望，配合治疗。
（4） 忧郁期 ：正接近死亡，明显的忧郁和悲哀，轻生。
（5）接受期：接受死亡，平静安详。
（二）临终病人的护理措施
1.躯体支持性护理
（1）改善循环和呼吸功能： 昏迷的病人 ，侧卧位或仰卧位头偏一侧 ，以利呼吸道分泌物的引流， 防止窒息或发生肺部并发症。
（2）促进食欲，增进营养
（3）促进舒适
1）口腔清洁
2）加强皮肤护理
3）头发清洁
（4）减轻感、知觉改变的影响
1）环境
2）眼部：注意清洁，及时拭去眼部分泌物，如病人双眼半睁，应定时 涂金霉素、红霉素眼膏，并用生理盐水湿纱布覆盖，以防发生角膜溃疡或结膜炎。
3）听觉：最后消失，护理中注意语言亲切、柔和、清晰， 避免在病
人床旁讨论病情，以减少不良**。
（5）保障安全，使用保护具
（6）减轻疼痛
2.心理护理
（1）否认期：既要维护病人的知情权，也 不要轻易揭穿其防卫机制 ， 使病人逐步适应。耐心倾听，维持希望，顺势诱导，注意医护人员言语一致性。
（2）愤怒期：让其表达其愤怒，安抚和疏导，保护自尊。
（3）协议期：主动关心病人，鼓励其说出感受，满足各种要求。
（4）忧郁期：给予同情和照顾，允许表达失落、悲哀的情绪，鼓励家属陪伴， 加强安全保护 。
（5）接受期：提供安静、舒适环境，陪伴病人，心理支持
三、尸体护理
操作方法：尸体护理应在 医生开具死亡诊断书，确认病人死亡后进行。 要点：
1.请家属暂离病房，家属如不在应尽快通知。
2.撤去治疗用物，将床放平、使 尸体仰卧，头下垫一枕，以防面部变色， 用大单遮盖尸体。
3.有伤口者更换敷料，如有引流管应拔除，缝合伤口。
4. 协助闭上眼睑。代为装上义齿，口不能闭合者，轻揉下颌，或用绷带托住 。
5.脱去衣裤，擦洗，棉花 填塞各个孔道 。
6.填写死亡通知书，当日体温单 40℃ ～42℃之间红笔纵写死亡时间 。停止一切治疗项目，按出院手续办理结帐。如死者患传染病，应按传染病人终末消毒处理。
7.清点遗物交给家属。若 家属不在，应由两人共同清点 ，将贵重物品列出清单，交护士长保存。
【练习题】
1.临床死亡指征不包括下列哪项
A.反射性反应消失
B.出现尸冷
C.呼吸停止
D.心跳停止
E.瞳孔散大
[答疑编号501734012501]
『正确答案』B
2.濒死期病人最后消失的感觉是
A.视觉
B.触觉
C.嗅觉
D.听觉
E.味觉
[答疑编号501734012502]
『正确答案』D
3.对濒死期病人的心理护理下列哪项不妥
A.理解病人的心理需求
B.对病人攻击行为应无声地接受
C.尽量满足病人的意愿
D.语言亲切，照顾要周到
E.对病人否认期的言行应好心矫正
[答疑编号501734012503]
『正确答案』E
4.尸体料理操作方法中，不正确的一项是
A.填写尸体卡，备齐用物携至床旁
B.撤去输液器和氧气管
C.放平尸体，仰卧，肩下垫一枕
D.擦净尸体，处理伤口，更换衣裤
E.尸单包裹，别上尸体卡
[答疑编号501734012504]
『正确答案』C
5.死亡后遗物的处理何项不妥
A.将遗物当面清点交给家属
B.家属不在，护士将遗物清点，并列出清单保存
C.将贵重物品及清单交护士长保存
D.无家属者，由护士长点清交给死者工作单位负责者
E.由护士长根据清单点清交给家属
[答疑编号501734012505]
『正确答案』D
6.病人林某，男，78岁，诊断为晚期肺癌，病人要求见一些亲朋好友，并急于交代后事，请问此临终病人心理反应属于
A.否认期
B.愤怒期
C.协议期
D.忧郁期
E.接受期
[答疑编号501734012506]
『正确答案』D

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温习功课，这样谢谢分享，楼主辛苦，期待楼主分享一下原创作品。更期待楼主参与讲故事活动