围手术期上呼吸道感染的防止

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连续数日的秋雨预示着冬天即将来临，对基层医院来说，手术前合并上呼吸道感染或手术室环境温度引发手术后上呼吸道感染可能成为麻醉管理需要关注的问题。下面介绍三例本人下乡义诊协助手术麻醉案例 ，敬请大家讨论：

　　1、患者，69岁，男性，W78kg,确诊左腹股沟疝拟行无张力疝修补术。既往有COPD史10年，三 周前合并肺部感染住院治疗，期间因剧烈咳嗽曾并发症疝嵌顿手法复位。患者就近在某乡镇医院手术。入手术室环境温度15℃左右，四参数多功能监测，复方氯化钠持续静滴，尽力保暖情况下选择L2-3↑连续硬膜外2%利多卡因神经阻滞平顺，手术历时40分钟结束，准备出手术室时SPO2下降55%左右，并咳嗽、胸闷，双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。缓慢静注氨茶碱150mg,同时静注**10mg，观察30分钟稍缓解，面罩吸氧时SPO2达90%左右送回病房，同行的内科医师协助治疗。（下乡义诊协助手术麻醉案例）。

　　2、患儿，5岁，24kg,脐上腹壁血管瘤拟行血管瘤切除术。麻醉前检查各项指标均正常，入室前肌注**6mg/kg、阿托品0.3mg、**3mg,呈分离麻醉状态送入手术室。面罩吸氧，开放静脉，四参数多功能监护下局部0.5%利多卡因浸润麻醉下切除血管瘤，手术开始15分钟左右患儿口腔分泌物显著增多，同时SPO2下降到85%左右，双肺出现湿啰音，手足变冷。观察手术间温度为9℃，静滴0.1mg阿托品，紧闭面罩吸氧，SPO2维持到95%左右，并顺利结束手术。术后询问家长，患儿一周前“感冒”，曾输液三天。

　　3、患者，26岁，既往有先心病手术史。孕1产039周拟行剖宫产术。入室前30分钟手术间烧酒精提升温度到18℃,孕妇入室硬膜外阻滞下顺利剖出一男婴。术后安送病房。术后3天母子同时被送本人所在医院呼吸内科和儿科治疗，均为肺部感染。