因腹痛3天，加重1天就诊，腹痛为阵发性，持续数分钟，肠套叠？？

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肠套叠

患儿男，3岁，因腹痛3天，加重1天就诊，腹痛为阵发性，持续数分钟，**后可缓解，不伴出汗、呕吐、腹泻，无热，不咳，纳食梢差，近2天未大便，也无明显不洁饮食史，此病前患“肠炎”已治愈，2个月前驱过虫。查体：精神稍差，未见痛苦表情，体温不高，咽部轻微充血，双扁桃体不大，心肺无异常，腹平软，无压疼，无反跳痛，未触及包块（3次）肠鸣音活跃。其余检查均未见异常。（出于担心）查血常规WBC8．2 X10/l，N65％，L 32％。诊断：腹痛待查（咽炎，肠系膜淋巴结炎？肠痉挛？，寄生虫症待排）。给予抗炎、解痉等，约10几分钟后，家长抱患儿返回，说孩子又痛了，进一步检查，发现患儿面色较刚才发白，额头出汗，周身皮肤潮湿，右侧腹部较左侧似紧张，仍未触及包块，恐有外科情况，急做腹部B超，结果提示肠套叠，急转外科，钡透下套叠松解复位，次日又套入，再次复位。痊愈出院。该病例虽不算误诊误治，但也太不典型了，以前见过的肠套叠，总有一点线索可抓，母亲述说的腹痛起初未看到，查体仅有咽部轻微充血，一般情况下不发热的很少化验血常规，患儿再次返回，疑似阑尾炎。外科主任告诉我，“你做B超作对了，如果做X线就麻烦了，因未完全套死肠道无梗阻征象，看不出来”。分析该病因以此前的肠炎有关，肠炎虽愈，但肠功能仍紊乱，可能一会套住，一会又恢复，反反复复，庆幸的是未套死，所以一直没出现梗阻症状，也没有果酱样便。

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经验：一是症状与体征不符时，要做常规检查；二是在肠套叠的检查，B超优于X线。对于怀疑肠套的病人，我一般要留病人在旁边观察，一定要亲自看到至少一次发作才罢休，这样不但有助于准确判断病情，家属的描述往往不准确，而且能避免不必要的**。

w****0

有一天晚上值班，一个10月患者因呕吐腹泻来诊，刚开始吐泻均有，半天来只吐不泻，阵发性哭闹，精神欠佳，补液对症处理，无缓解，高度怀疑肠套叠，腹透只有胀气，不支持，于是做直肠指诊，未见血便，不甘心又用开塞路通便，排出少量黄色粘液便，差一点放走患者，十几分钟后排出果酱样便。好险！

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曾在放射科讲过十几例，不明原因突发阵发性哭吵、溢奶、呕吐为主要表现多见，继发于上感和消化道感染少见。空气灌肠成功率较高。见过一例空罐失败。约五分之一到四分之一左右有复发，复发后空罐复位成功率稍偏低。

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曾在放射科见过