不典型心梗一例

旧**迹 · 发表于 2014-1-25 21:46

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本帖最后由旧日足迹于 2014-1-26 14:09 编辑

患者既往高血压，糖尿病，病史，脑梗死病史，遗留左侧肢体活动不利
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想**拟 · 发表于 2014-1-25 21:49

回复 1# 旧日足迹

我这里您的图片不显示，其他爱友可以看到图片吗？

想**拟 · 发表于 2014-1-25 21:50

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旧**迹 · 发表于 2014-1-25 22:02

回复 2# 想__拟

我用手机发的，看不到吗
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落***1 · 发表于 2014-1-25 23:14

好像是图片的尺寸太大了，我下载到桌面缩小了比例，重新上传才显示。

旧**迹 · 发表于 2014-1-26 07:20

回复 5# 落魄医生1

看看这图行不行，有高手帮忙弄一下吧
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裴*舰 · 发表于 2014-1-26 08:20

看心电图是有心肌梗死了，V1~v3出现异常Q波，ST段弓背抬高。

s****e · 发表于 2014-1-26 11:10

太简单病例，体查都没有，怎么猜，单凭心电图不能诊断。

急性冠脉综合征，再发脑出血。

旧**迹 · 发表于 2014-1-26 11:44

本帖最后由旧日足迹于 2014-1-26 14:07 编辑

患者女性56岁，主因头晕伴恶心、呕吐3天入院。
患者于入院3天前无明显诱因出现头晕，伴恶心、呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无血及咖啡色物，无视物旋转，无耳聋、耳鸣，无言语障碍，无肢体抽搐及二便失禁，无胸闷心悸，无咳嗽、咳痰，于家中未予特殊处理，为求系统治疗入院。既往高血压病史10余年，血压最高达180/？mmHG,口服卡托普利治疗，血压控制不理想，糖尿病史10余年，自服二甲双胍治疗，血糖未监测，3年前曾患脑梗塞，遗留左侧肢体活动不利。否认冠心病病史，否认肝炎结核等病史，否认食物过敏史。
查体：BP150/100mmHg，神志清，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音，心律95次每分，律齐，未及杂音，腹软无压痛，左侧上肢体肌张力略高，肌力0级，左下肢肌力3级，肌张力可，右侧肢体肌力、肌张力正常，双侧病理征阴性。
辅助检查：心电图见上述；血常规中性粒细胞比例略高，余正常；生化大致正常，血糖19.6毫摩尔每升，心肌酶：CK1235毫摩尔每升，CK-MB171毫摩尔每升。头颅CT；未见高密度影；
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死心功能Ⅰ级（killip）高血压病3级极高危 2型糖尿病脑梗死后遗症期
治疗：因考虑患者无溶栓适应症，予拜阿斯匹、波立维、低分子肝素抗栓、硝酸甘油静脉泵人扩冠、丹参静点改善循环及抑酸保胃、能量支持等治疗。
请大家说说诊断、治疗上自己的看法。

n**2 · 发表于 2014-1-26 14:30

从病史及心电图的表现及血清酶的化验结果，该病人急性前壁心肌梗塞的诊断是可以成立的，治疗上，上述的治疗也是可以的，同时注意一下血脂的情况，可以考虑使用降脂药物，维持血压波动在正常范围内。

秋* · 发表于 2014-1-26 19:03

症状不典型，心电图倒是很典型的。

S****1 · 发表于 2014-1-27 00:43

无明显胸痛但有典型心电图及心肌酶改变、诊断急性前壁心梗明确、以后大家碰到年纪大的体弱的、有糖尿病及脑中风史的、一来就表现为急性心衰及心源性休克的、都是有可能不会有胸痛症状的！还有急性下壁心梗的可以完全表现为消化道症状！上个月接诊一个50岁胸闷半天的病人、卫生院做心电图二次、当地县医院又做心电图二次、转到我们这里又作心电图都是正常心电图！还以为是食道炎！心肌酶超高！再查肌钙又高！傻眼了！做了右胸导联才知原来是很少见的单纯急性右心室梗塞！！
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S****1 · 发表于 2014-1-27 00:53

以后大家碰见下壁的一定要常规做右胸导联排除右心梗、如果RV1异常高的还要加做V7~9导联排除后壁。干心内的碰见急性心梗还不是最可怕的、我最怕肺梗、主动脉夹层！难诊断难治疗…………唉……当医生真是高风险……
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冷* · 发表于 2014-1-27 01:17

很有价值的病历分享。若能再弄清呕吐与头晕的关系就更完美了，是呕吐诱发出的头晕呢，还是脑供血锐减所致？

旧**迹 · 发表于 2014-1-27 12:32

回复 14# 冷丁

应该心功能下降，脑灌注不足引起的吧。现患者静脉泵入硝普钠、多巴胺，血压波动在100/70mmgh。

[病例讨论] 不典型心梗一例

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